こんばんは、松木です。

続きを書いていきます。

「ＥＢＭ（根拠に基づいた医療）」について（その１）
「ＥＢＭ（根拠に基づいた医療）」について（その２）
「ＥＢＭ（根拠に基づいた医療）」について（その３）
「ＥＢＭ（根拠に基づいた医療）」について（その４）
「ＥＢＭ（根拠に基づいた医療）」について（その５）
「ＥＢＭ（根拠に基づいた医療）」について（その６）
「ＥＢＭ（根拠に基づいた医療）」について（その7）
「ＥＢＭ（根拠に基づいた医療）」について（その８）
「ＥＢＭ（根拠に基づいた医療）」について（その９）

とうとうＥＢＭのお話も１０記事目に突入です。

今日は「症例集積」について書いていきます。

「症例集積」とは、関心ある転帰を示す一連の患者の報告で、対象群は含まないものを指します。

対象群とは、これまでのお話にも出てきましたが、何も治療をしていない人たちや、他の治療を行った人たちのことです。

・無作為化比較試験（ＲＣＴ）

・コホート（追跡）研究

・症例－対象（case-control）研究

これらの研究方法では対象群を設定してありましたが、「症例集積」には対象群は設けていないわけです。

お忘れの方がいらっしゃるかもしれませんが、
「ＥＢＭ（根拠に基づいた医療）」について（その３）
に書いたように、ＥＢＭでは研究方法によってデータの信頼度に差を設けています。

「症例集積」はそれほど信頼度の高い研究とは言えません。

しかし、鍼灸において昔から行われている研究の多くは、この「症例集積」です。

そして「症例集積」には、ＥＢＭの信頼度とは別に、重要な意義がある場合があります。

日本統合医療学会のホームページにこのような事が書いてあります。

以下引用させて頂きます。

近代西洋医学の医薬品のEBMで広く使用されるRCT（ランダム化比較試験）だけでは、伝統医学や相補・代替医療の科学的根拠を研究するには限界があるとの討議が2000年のミュンヘンでの国際会議でなされています。

実際、米国の国立癌研究所（NCI）や国立相補・代替医療センター（NCCAM）でも、RCT研究にそぐわない伝統医学や相補・代替医療は、ベストケースシリーズ（Best Case Series）として取り上げられています。

ベストケースとは、伝統医学や相補・代替医療の実施によって得られた、以下のような様々な症例を集積し、臨床試験実施に向けた情報の収集と基礎資料を提供するものです。

１、1回あるいは数回の治療によって、劇的な症状の改善あるいは治癒が見られた症例

２、近代西洋医学に伝統医学や相補・代替医療を併用することによって、症状の進行を顕著に遅らせ改善させた症例

３、近代西洋医学に抵抗を示す病態に対し、伝統医学や相補・代替医療によって症状の明らかな改善が認められた症例

４、その他、伝統医学や相補・代替医療で特異な効果が得られたケース

伝統医学や相補・代替医療のEBMでは、有効性や安全性、経済性が症例によって異なる場合が多くなります。今後、伝統医学や相補・代替医療の適応や 有効性を検証するためにも広く情報の共有を図り、ベストケースの集積からエビデンスの検証へと繋がる研究体系が望まれています。

引用終わり

ＥＢＭの信頼度は低い「症例集積」ですが、上記のような印象的な症例は、「ベストケースシリーズ」として重要であるという事です。

鍼灸の古くからある「症例集積」は、ＥＢＭの観点からは価値が薄いように言われることがありますが、

このように考えるとまた違った価値を持っていると思います。

つづく

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こんばんは、森岡です(^_^)

今日から急にまた、冷え込みがきつくなってきましたね！！

往診事業部の移動は、専らバイクなので寒くなると堪えます（苦笑）

みなさんも、風邪をひかないよう気をつけて下さいね！！

さて、

この間のニュースで、「マイコプラズマ肺炎が過去１０年で最多に」というものがありました。

なぜ今年に、マイコプラズマ肺炎が流行しているのでしょう。

それを、東洋医学的に解析してみたいと思います。

その前に、マイコプラズマ肺炎とはどういったものでしょうか？

「マイコプラズマ肺炎」とは、肺炎マイコプラズマという病原体によって引き起こされる肺炎のことです。

一般的に、晩秋から早春にかけて流行します。

この肺炎は、異型肺炎とも呼ばれ通常の肺炎とは少し異なります。

どこが違うかというと、主に、

１．若年者に多かった。（通常の肺炎は年配者に多い。）

２．抗生物質（ペニシリン）が効かない。

３．胸部レントゲン写真で診られる影の割に、症状はきつくない。

４．聴診器による診断で、肺炎特有の音が聞こえにくい。

の４点です。

他にも、炎症反応を示す、白血球数やＣＲＰが上昇しにくいなどもあります。

つまり、発見が遅れるか、もしくはただの風邪として扱われてしまうことが多いようです。

潜伏期間は、通常２～３週間で、その後発症します。

主な症状は、一般的な風邪症状とほぼ同じで、咳、発熱、咽喉の痛み、鼻症状、頭痛、全身倦怠感などです。

感染経路は、咳による飛沫感染で拡大していきます。

他に、消化器症状や中耳炎、髄膜炎、ギランバレー症候群、心筋炎などを合併することもあります。

これらの症状の中で、特に特徴的なものがあります。

それは咳です。

マイコプラズマ肺炎は、咳が非常に長引くのが特徴的です。

統計的に、約４週間ほど続くパターンが最も多いようです。

また、発熱は通常の肺炎に診られるような高熱ではなく、微熱であることが多いです。

発熱から始まり、その数日後から咳症状が出現します。

咳の特徴は「乾いた、激しい咳」です。

その後、経過を追うごとに痰が絡むようになることもあります。

また、通常の風邪薬は効果のないことが多いです。

ですから、

頑固で激しい、長期的な乾いた咳＋発熱＋全身倦怠感＋でも比較的元気

そして、風邪薬が効かないときたら、マイコプラズマ肺炎を疑ってもいいようです。

ここまでは、西洋医学的な見地からのお話でした。

次回は、東洋医学的な見地でお話ししたいと思います。

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