検索結果: 立春 | Page 4 of 29 | 清明院スタッフブログ　清明なる日々

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ラストスパート

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こんばんは。松田です☆″

立春を過ぎましたが、明日から数日は雪予報も出ているくらい寒くなるようですね。

寒暖差が大きく、体への負担も大きいので、防寒対策をしっかりしておきたいですね。

2月は試験ラッシュです。

定期試験の本試験、再試験、そして鍼灸マッサージは国家試験があります。

私が担当するお灸の実技試験も来週あります。

今週が試験前最後だったため、試験の練習を多めに行い、それぞれの確認を行ってもらいました。

試験前最後なので、試験の流れを通して行える機会であり、また確認していく中で教員に質問できる最後の機会でもあります。

皆真面目に練習していたので大丈夫だと思いますが、もう一歩という人もいたので、試験まで各自で練習をしておいてほしいなと思います。

国家試験でも定期試験でも試験までのラストスパートをどう行っていくかが重要だと思います。

最後に全力で取り組めば何とかなることも多いと思います。

最後まで気を抜かず頑張って、乗り切ってほしいと切に願っています。

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Practice based Evidence：実践(臨床)に基づく医療④

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こんばんは　謝敷です。

2月に入りましたね。実は今日は、母の誕生日です。

昔、何かの冊子で、2月を以下のように例えている文章に出会ったことがありました。

（完全には覚えていないのですが…)

”真っ暗で冬の寒さが厳しい早朝。家の台所だけ明りが灯り、そこではお母さんが朝ごはんの準備を始めています。

2月の大地は、このお母さんのように、

暗く冷たい土の中で、ほんのりと温もりと明りを灯し、春の芽吹きの準備を始めます…”

12年以上、5時に起きて朝ごはんとお弁当を作ってくれた母の姿。

当時は、爆睡していて覚えていないのですが(笑)、

今になって、その姿が容易に目に浮かび、母の愛情に感謝の気持ちが湧いてきます。

明日は節分、明後日は立春ですね。　

土の中の種や球根は、大地からの愛情にも似た力と、日々変化する日差しの温もりにくすぶられて、

そろそろ寝起きの伸びをするように、顔を出し始めるでしょうか。

そう思うと、ツンとした冬の空気も好きですが、百花繚乱の春も待ち遠しくなりますね。

さて、Practice based Evidence実践(臨床)に基づく医療についての論文を読み進めています。

前回は、RCTの課題について現実と理想のバランスの難しさを見ていきました。

前回投稿はこちら

今日は、2つ目の課題を見ていきます。

RCTでは、研究参加者の個性（ばらつき）を減らすため、「選択基準」として、参加できる条件を設定します。

例えば、PMSに対するツボ押しの効果を検討しようと思ったら、以下のような条件が設定されるかもしれません。

　年齢は18～45歳まで

　定期的な月経周期を有している方

　低用量ピルやホルモン療法を受けていない方

　器質的な婦人科疾患の診断、治療を受けていない方

　うつ等の精神疾患の診断、治療を受けていない方　　　　等々…

こうした選択基準（や除外基準）を設け、

対象者の特徴をある程度均一にすることで、

研究対象である「PMS」に対する介入（ツボ押し）効果を検討しやすくなる、ということですね。

しかし、実際には、

14歳の初潮からPMS症状がある、

周期が安定していないけどPMS症状が苦しい、

ピル等を服用してもPMS症状が改善されない、

子宮筋腫も有している、うつの診断もされた…

という患者さんがいらっしゃいます。

でも、この研究では、これらの患者さんは対象から外しているため、

この研究の結果が、これらの特徴をもつ方々にも同様に当てはまるかどうかは、不明ということになります。

そして、この論文では、こうした基準によって、研究参加できる患者さん像は、

全体の10～15％に過ぎず、適応外が多くを占めることもある、と紹介しています。

そのため、RCTでは研究の選択基準（参加基準）に見合う被験者を探すために、沢山の人数を募集し、

介入（治療）効果の有無を検討するに十分な人数に介入を行う必要があるため、

膨大な資源（時間や人手、資金など）が投じられます。

しかし、この研究結果は、一部の患者さんには有効（または無効）だという可能性が分かっても、

それ以外の大多数の患者さん（選択基準外の人々）にも同様の結果をもたらすとは断言できません

（一般化可能性が低い）。

つまり、RCTでは「純粋な効果」を検討するために選択基準が厳しく設定されますが、

その結果、現実に多く見られる患者さんの多様性が削ぎ落とされ、

研究結果の一般化が難しくなる、という問題が生じるということです。

ここでも、現実と理想のバランスの難しさが課題となっているのですね。

「有効性」という言葉の背景には、こうした「〇〇の人には」という目に見えない条件がある、ということですね。

来週も続きを見ていきます。

（参考文献）

Horn SD, Gassaway J. Practice-based evidence study design for comparative effectiveness research. Med Care. 2007 Oct;45(10 Supl 2):S50-7. doi: 10.1097/MLR.0b013e318070c07b. PMID: 17909384.

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