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こんばんは　謝敷です＾＾

先週は緊張型頭痛に関するCochranライブラリーの結果をご紹介致しました！

参照された12の研究結果を受けてのCochranの指摘事項をご紹介します。

今回、対象となった研究のうち大規模研究を実施したドイツでは、

鍼治療は主に開業医や医師が、中医学に理論に基づいて行っていますが、

その訓練量は限られていることが指摘されており、

また英国においては、訓練された無資格鍼灸師や理学療法士、または医師が

西洋医学的なアプローチとして実施している可能性が高いことも指摘されており、

鍼灸の介入の適切性や一貫性について問題が指摘されいます。

また、研究によって鍼灸治療の効果量にばらつきがあることも、信頼度の低さの一因となっているようで、

エビデンスレベルはまだまだ高くないことが指摘されています。

今後求められる試験として、400名以上の被験者を含み、

鍼灸師や参加者が共に盲検化されていること、

比較対象も予防薬治療や理学療法、リラクゼーション、マッサージ等についての比較や、

より長期的な効果の検討等も必要と記載されています。

このように様々な課題が示されてはいますが、

緊張型頭痛の管理において、鍼灸治療は有効な選択肢の一つになるのではないか、

というのがCochranライブラリーの現時点での見解のようです。

効果の検証といっても、鍼灸には色々な流派があり、

「鍼灸治療」として一貫した評価が難しいこと、

また治療の特性上、盲検化等のエビデンスの高い研究デザインが組みにくいことは、

常に課題として示されていますね。

片頭痛に対する鍼灸治療についても同様の結果と評価なのでしょうか！

来週は片頭痛に対する鍼灸治療についてご紹介します！

＜参考文献＞

・Cochran Library　

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007587.pub2/full#CD007587-abs-0004

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こんばんは　謝敷です＾＾

これまでEBMとは何かを見て参りました。

それも一重に鍼灸のエビデンスをご紹介するため…笑

私が大学院に進学するきっかけにもなった“鍼灸はエビデンスに乏しい”という現状ですが、

鍼「acupuncture」をキーワードに論文を検索すると、

1827年から2023年(9月16日時点)までの間の42,530件が表示されます（論文検索サイトPubmed）。

(ちなみに1827年の文献は、米国の医師が慢性下痢の症例報告の中で、

リウマチの痛みに対し、鍼を刺すことで痛みが緩解することがあったことを記載していました！)

米国のニクソン大統領が中国を訪問し、

鍼麻酔への注目が高まった1970年頃から論文数が増え始めているのが興味深いですね。

1980年代は、鍼麻酔から派生して、動物を対象に、

なぜ鍼は痛みを抑えることができるのか（鎮痛機序）を中心に研究が行われていました。

しかし、鍼灸は効果の評価が難しいことや

患者さんによって治療方法が異なること（疾患によって同じツボを使用しない）等により、

いわゆる信頼度の高いといわれるエビデンスを作ることには課題があり、

症例報告と言って、治療経過の記録が主なエビデンスとなっていました。

2000年以降、鍼灸にも例外でなくEBMの波が押し寄せ、

臨床研究（ヒトを対象とした鍼灸効果の検証）が徐々に増えていきます。

そして現在、約4万件ほどある論文の中から、こちらのブログでは、

EBMの歩み2（こちら）でご紹介したGRADEシステムを活用している

Cochrane やUpToDateで検討されている鍼灸治療や

日本のガイドラインに鍼灸の活用が示されている疾患についてのエビデンスを紹介させて頂こうと思います。

Cochranとは英国に本部をおく国際的な非営利団体で、

コクラン・レビューとして、多くのシステマティック・レビューを作成し、

エビデンスの質の高さが評価されています。Cochranサイトは→こちら

UpToDateは米国に本部をおく情報サービス事業会社が提供する情報で、

専門医が診断、治療、予防、予後等について、エビデンスに基づいた臨床情報を執筆し、

信頼性の高い臨床情報源として評価されています。UpToDateサイトは→こちら

では早速次回は、これらの情報源を元に、

国民生活調査で男性では1位、女性では2位の有訴者率を誇る

「腰痛」についての鍼灸エビデンスをご紹介いたします！！

＜参考資料＞

・寺澤佳洋 編著．鍼灸のことがきになったらまず読む本. 中外医学社, 2022.

・川喜多健司, 矢野忠 編著．鍼灸臨床最新科学. 医歯薬出版株式会社, 2014

・Elliotson J. On the Use of the Sulphate of Copper in Chronic Diarrhœa. To which are added some Observations on the Use of Acupuncture in Rheumatism. Med Chir Trans. 1827;13(Pt 2):451-68.

・Cochrane　https://www.cochrane.org/about-us

・UpToDate　 https://www.wolterskluwer.com/ja-jp/solutions/uptodate

・厚生労働省eJIM　https://www.ejim.ncgg.go.jp/doc/index_cochrane.html

・日本病院ライブラリー協会　https://jhla.jp/katudo/rinsho-kyu/rinshosienjigyo/update/