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プラセボとは（同一化の法則）⑪

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こんばんは　謝敷です。

このブログが公開される頃は、学会も終わっていますね（少し早めに書いています）

平和に有意義に、終わっていることを願います。

そして今日は11月も最終日！！！！

ついに明日から2025年最後の1ヶ月となります。

大切に、過ごしていきたいと思います。

さて、かなり長くなりながらも、

プラセボとは何か、についての論文を見ています。

（過去投稿）

プラセボの歴史的変遷、

プラセボは物質的作用なのか
プラセボとは心理的操作なのか、

プラセボはどうして起こるのか（メカニズム）

プラセボの効果機序としての「期待」　

プラセボの効果機序としての「マインドセット」

プラセボの効果機序としての「社会的文脈」と「意味モデル」

同一化の始まりは乳幼児から

この法則が説明できる範囲

プラセボの評価

先週は、同一化の法則を用いれば、

それらの構成要素を評価することで、

プラセボそのものについても評価が可能となるというお話でした。

評価できるのであれば、予測もできるか、というのが今日のお話です。

これまで、プラセボに関する研究は、

複数の被験者（集団）に対して行い、

その集団の反応（平均値等）を比較することで検討しており、

個人としての反応を予測・検討することはできませんでした。

しかし、同一化の法則が評価可能なものとなり、数値化できれば、

プラセボ反応が起こる”閾値”が検討できるかもしれない、というのです。

また、同一化の法則（↓）に従えば、

その構成要素の①～③の度合いが分かれば、

その人がどれくらいプラセボ反応を起こしやすいかといった

個別予測も可能になるかもしれません。

＜同一化の法則＞

プラセボ（またはノセボ効果）

＝①被験者の無力感×②被験者の依存感/③他者に対し知恵感じる不確実性

さらに、この法則が正しければ、

いつ患者さんのプラセボ効果が最大になるかを検討することができます。

それは、

②本人（患者さん）の依存度や無力感が最大で、

③他者（医師）への不確実性が最小の時！

そのような状況の例として、この論文では、

救急外来に搬送された重症患者さんや、全身麻酔導入直前（カウントダウンの時）の患者さんの

２つの例を挙げています。なるほど・・・

こうした、患者自身は完全に医師に身を委ねなければならず、

医師の言葉は、実はかなり強い心理的な効果を持つ、というのです。

これを応用すれば、医師が行うインフォームドコンセントも、

ノセボ効果ではなく、プラセボ効果を最大限に活用することができるかもしれないとして、

「正確（正直）かつ、ポジティブ」情報提供を提案しています。

具体的には、

一般的な副作用などは、

「こういう反応を起こす人がいる」として一般化し、

良い情報は、

「でもあなたにはこういうメリットがあるかもしれない」と

個人宛に表現する、というのです。

これによって、必要な副作用情報を正確に伝えながらも、

ノセボ反応を最小限とできるということのようです。

漠然とした出来事の構成要素を明確化し、それを評価することで、予測が可能となる

という考えは興味深いですね。

ただ個人的には、そんなに人間って単純かなぁという思いもぼんやり浮かびます。

プラセボトークも恐らくあと2回！←まだ続くのか！！笑

そして、来月から私のブログの担当曜日が、
日曜日から、齋藤先生が担当されていた月曜日に変更となり、

日曜日の更新は、少しお休みとなります。

齋藤先生ロスは、とても大きいですが、
先生が配信されていた月曜日に変更ということで、
少しでもパッションを引き継ぐことができたらと思っております。

ということで、明日も投稿します！笑　
引き続き、毎週月曜日、宜しくお願い致します<(_ _)>

＜参考文献＞

Bierman SF, Weil A, Dahmer S. Placebo and the law of identification. Front Psychiatry. 2024 Dec 6;15:1474558. doi: 10.3389/fpsyt.2024.1474558. PMID: 39713767; PMCID: PMC11659211.

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こんばんは。齋藤です。

本日が、私にとって清明院での最後のブログ更新となります。

2017年の1月に清明院に着任してから、約8年11ヶ月。

振り返れば、本当にあっという間の月日でした。

このブログも、2017年3月16日の初回投稿から数え、約8年8ヶ月もの間、週1回のペースで書かせていただきました。

東洋医学や、私生活の雑感などを、拙い文章ながらもお届けして参りました。

これまでお読みいただいた皆様、本当にありがとうございました。

さて、改めてのご報告となりますが、私、齋藤は今月末をもちまして、長年お世話になった清明院を退職させていただくことになりました。

清明院では、往診事業副部長や往診事業部長、副院長という重責を担わせていただきました。

プレッシャーも感じる日々でしたが、それ以上に、一鍼灸師として、また一社会人として、言葉では言い尽くせないほど多くのことを学ばせていただきました。

未熟な点も多い私を、いつも温かく、時には厳しくご指導くださった竹下院長、そして日々支えてくれたスタッフの皆さんには、感謝の気持ちでいっぱいです。

皆様の支えがなければ、ここまで職務を全うすることは到底できませんでした。

そして何より、清明院の外来や往診の現場でお会いした多くの患者さん。

皆さんとの出会い一つひとつが、私にとって何物にも代えがたい学びであり、日々の診療に向き合う力の源泉となっておりました。

治療を通じて皆さんの人生に少しでも寄り添えたのであれば、これほど嬉しいことはありません。

特に、竹下院長の東洋医学・鍼灸治療に対する深い造詣と、患者さん一人ひとりに向き合う真摯な姿勢は、すぐ側で学ばせていただけたこと全てが、私の鍼灸師としてのかけがえのない財産です。

ここで培った信念と技術は、今後の私の鍼灸人生において、確かな礎となると確信しております。

清明院で得た全ての学びと、皆様との貴重なご縁を胸に、新たな道へと進んで参ります。

この貴重な経験を糧とし、今後も鍼灸の道に一層精進していく所存です。

最後になりますが、これまで関わってくださったすべての皆さんに、重ねて深く御礼申し上げます。

約8年11ヶ月、本当に、本当にありがとうございました。

来週から月曜日の担当は、謝敷先生の担当となります。

引き続き「清明なる日々」のご愛読を宜しくお願い致します。

2025年11月24日

齋藤篤司　拝

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