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頭痛（片頭痛）と鍼灸①

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こんばんは　謝敷です＾＾

先週までは緊張型頭痛に関するCochranライブラリーをご紹介致しました。

今週からは片頭痛についてご紹介します。

日本における片頭痛の有病率は、8.4％と言われています。

肌感覚的には意外に低い有病率だな…と思うと、その分布には偏りがあり、

20～40代の女性で高い（30～40代女性で約20％）ことが報告されています。

日本頭痛学会によると、片頭痛とは、

「発作的に起こり4～72時間持続し，片側性のズキズキと脈打つような拍動性の痛みを特徴」

のことを指します。

しかし実際は4割近くが両側性の痛みを経験したり、非拍動性の片頭痛発作もあることが報告されています。

また頭痛が起きる前に前兆として、キラキラやギザギザした光が見える（閃輝暗点）や、

チクチクした感覚が起きるまたは感覚が鈍くなる、

言葉が出にくくなるといった言語症状、半身の脱力感や回転性のめまい等の

“前兆”を有する片頭痛もあるようです。

普段は気にならないような光や音、臭いに敏感になったり、

ひどい場合は吐き気や嘔吐を伴うこともあり、日常動作によって頭痛が増強するため、

学校や仕事に支障をきたしてしまう例もあります。

しかし、日本では頭痛のために日常生活に支障があっても、

医療機関を受診している人が少ないことも報告されています。

病態や発症のメカニズムについてはいまだ確定はしていませんが、

一過性の脳内神経細胞の過剰興奮と抑制による説や、

脳血管の収縮と拡張説、セロトニンの減少説や、

三叉神経による炎症反応説などが指摘されています。

このように多くの人が苦しんでいる片頭痛に対する鍼灸治療はどのように評価されているのでしょうか。

Cochranライブラリーでは、

「少なくとも6回の治療からなる一連の鍼治療は、

片頭痛の人に対する有効な選択肢となりうる」と評価しています。

Cochranで参照した論文では、

少なくとも週1回の

経穴（ツボ）や疼痛点、トリーガーポイントへの鍼治療（鍼通電含む）を

少なくとも6回以上実施した場合と、

通常治療（鎮痛剤）や偽鍼、予防薬を比較し、鍼治療が有効であったかを検討しています。

結果については、次週ご紹介します！

ご参考：記事概要

データベース等にて、2名の評価者が論文要約をスクリーニングし、

2016年1月までに発表された528件のうち、22件の研究（4,985名）を抽出し効果について検討。

今回採用された文献は、ドイツ、イタリア、ブラジル、中国、スウェーデン、英国、デンマーク、オーストラリアのもの。

【対象者】突発性（一時性）片頭痛を1年以上有する者（慢性的な片頭痛は除外）

【介入方法】経穴（ツボ）や痛む場所、トリーガーポイントへの鍼刺激（鍼通電含む）

　　　　　（頭皮鍼、耳鍼、指圧、レーザー鍼、経皮電気刺激、経穴への液体注入は除外）。

【比較対象】鎮痛剤の服用、偽鍼（刺さない・効果点以外への刺激等）、予防薬

　（漢方、漢方と鍼灸治療の組み合わせは除外）

【評価項目】主要評価（片頭痛の頻度）

　　　　　　副次的評価（50%以上の発作頻度の減少）

＜参考文献＞

・日本神経学会・日本頭痛学会・日本神経治療学会監修.「頭痛の診療ガイドライン2021」

https://www.jhsnet.net/pdf/guideline_2021.pdf

・一般社団法人　日本頭痛学会　片頭痛/片頭痛の治療

・Cochran Library　

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001218.pub3/full/ja

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近視が起こる病因病理とは

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こんばんは！樫部です。

本日は「近視」についてお話していきたいと思います。

近視とは、近くはよく見えるものの、遠くが見えにくいことを指します。

『諸病泉候論』に「目は遠くを視ること能わず」と記載がありますが、清時代の『目経大成』で初めて「近視」という言葉で記載されています。

弁証分類は主に2つあります。

1.気虚神傷の近視

2.肝腎両虚の近視

まずは気虚神傷の近視についてです。

内傷労倦、目の過度の疲労などにより、心気が消耗して神光が不足することで陽気を盛んに発することが出来ず、発生します。

特徴は、遠くが見えにくいことに加えて、倦怠感無力感、焦燥感、多夢、ぼんやりする、健忘を伴うことです。

この場合、舌苔は薄白、脈細脈を呈します。

治法は、益気養心、安神定志を用います。

次に肝腎両虚の近視についてです。

心労、思慮過度、房事不節、憤怒などで肝腎の精気を消耗して陽気が不足し、神光を充養出来ず、発生します。

特徴は、近くはよく見えるが遠くが見えにくいことに加えて、腰膝酸軟、陽萎、遺精、排尿後の余瀝、脈虚弱を伴うことです。

また、舌質淡、脈細弱を呈します。

この場合、時に飛蚊症があり、長引くと白内障を生じます。

治法は滋補肝腎、益精明白を用います。

人は神光によって遠くをみることができ、神光は命門が源泉で肝に通じて心に発します。

『此事難知』に「目よく近く視るは、その有水に責し、遠く見ること能わずは、その無火に責す」と記載があるように、神光の調整は陽気(火)が担っています。

その為、気虚神傷と肝腎両虚の違いはありますが、いずれも陽気を補うことを頭に入れた治療方針を組み立てないと効果を上げることが難しくなることがわかります。

【参考文献】

『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『症状による中医診断と治療下』

神戸中医学研究会、燎原書店

『基礎中医学』