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咳嗽(がいそう)とは③

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こんばんは！樫部です。

本日は前回の続きで「燥邪傷肺と暑湿の咳嗽」について、お話していきたいと思います。

燥邪傷肺と暑湿の咳嗽は、いずれも外邪によるものであり、表証をともなう点では同じですが、この場合の鑑別ポイントは季節性です。

まずは、燥邪傷肺の咳嗽についてです。

この場合は、乾燥した秋季、辛い食べ物の多食などにより、温燥の邪が肺に侵入すると、津液を消耗して、肺気が清潤を失うことで咳嗽が発生します。

ただし、涼燥は、涼しい秋の季節に発生するものであるため、風寒束表の咳嗽と同様な治療方針となるので、寒熱の鑑別が必要となります。

咳嗽は、乾いており、無痰か少量の粘稠で切れづらい黄色い痰がみられ、重篤になると胸痛、血痰がみられます。

その他にも、燥熱の邪が肺絡を損傷して血痰がみられたり、津液を消耗したことで鼻孔や咽の乾燥や疼痛、舌の乾燥、衛気不固による悪風、発熱などの表証を呈します。

舌尖紅、舌苔黄、脈が浮数あるいは細数がみられることが多いです。

治法は、宣肺潤燥、止咳を用います。

次に、暑湿の咳嗽についてです。

湿気が多くて暑い梅雨時期によくみられ、暑湿の邪が肺気を阻滞するために発生します。

暑湿が表を犯して身体が重だるい、汗が多い、汗が出ても解熱しない、頭が脹る、咽痛などの表証所見がみられ、暑湿が津液を消耗して口渇しますが、湿が裏に停滞していることで水分はさほど欲さないという特徴を持ちます。

その他にも痰は粘稠で大量に出る、胸苦しい、焦燥感、顔面紅潮、尿が濃く少量、舌苔薄黄、舌質紅、脈が濡数であることが特徴です。

治法は、清暑宣肺、化湿和脾を用います。

暑邪＞湿邪の場合は、咳が澄んでいて強く、無痰あるいは少痰となり、治法も清解暑熱を用います。

つづく

【参考文献】

『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『症状による中医診断と治療上』

神戸中医学研究会、燎原書店

『基礎中医学』

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咳嗽(がいそう)とは②

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こんばんは！樫部です。

本日は前回の続きで、「咳嗽(がいそう)」の弁証分類について、お話していきたいと思います。

弁証分類は、なかなか多く、主なものだけでも12項目あり、次の通りです。

1.風寒束表(表寒)の咳嗽

2.風熱襲肺(表熱)の咳嗽

3.燥邪傷肺の咳嗽

4.暑湿の咳嗽

5.肺熱の咳嗽

6.肺燥の咳嗽

7.痰湿の咳嗽

8.脾虚の咳嗽

9.肺気虚の咳嗽

10.肺陰虚の咳嗽

11.腎陽虚の咳嗽

12.肝火犯肺の咳嗽

以上のとおり、ずらりとあります。

本日は「風寒束表と風熱襲肺の咳嗽」について、お話していきたいと思います。

それぞれ外邪を感受することによって発生し、表裏だと表証に属します。

違いとしては、寒熱です。

まずは、風寒束表の咳嗽についてです。

風寒の邪が肌表を束縛し肺を犯し、肺気の宣発が阻害されることで発生します。

この場合、肺気が停滞して津液が散布されないため、痰は希薄で白色のものがみられ、風寒の邪が腠理を閉塞するため、頭痛、発熱、悪風寒を呈することです。

その他にも、鼻閉、鼻汁、喉が痒い、声が濁る、関節痛、舌苔薄白、脈は浮緊あるいは浮緩がみられます。

治法は、疏風散寒、宣肺止咳を用います。

次に、風熱襲肺の咳嗽についてです。

風熱の邪が肺を犯し、肺を粛降出来なくなって発生します。

この場合、熱邪が津液を消耗するため、咳をしてすっきりしない、粘稠な黄色または黄白色の痰、口乾、咽痛を呈します。

その他にも、風熱が頭部の気血を逆乱させるため頭痛がみられ、邪正闘争によって発熱し、邪気が衛気を失調させることで軽度の悪風がして、風熱の邪が昇発、疏泄して腠理を開泄するので自汗がみられます。

舌苔は薄黄、脈は浮数を呈することが多いです。

治法は、疏風清熱、宣肺止咳を用います。

この他に、風寒束表の咳嗽では、表証がありつつも裏熱も盛んな「表寒裏熱」の「寒包火」の症候を呈することがある為、注意が必要です。

この場合、咳嗽、呼吸促迫、口苦、口乾、黄色い痰、重篤になると咳の際に胸痛と暗紅の痰の喀出、咳よりも呼吸困難が強いなどの症状がみられます。

治法は、解表清熱を用います。

このように表邪が裏に入って化熱すると、肺熱の咳嗽に変化します。

『症因脈治・咳嗽』では、脈によって風寒(傷寒)の咳嗽が化熱したかどうかを区別していて、

「傷寒咳嗽の脈、もし浮緊を見れば、裏いまだ鬱ねつせず。もし浮洪を見れば、肺すでに鬱熱す。緊にして数帯びるは、寒をもって熱を包む」と述べられおり、「傷寒＝浮緊」とは限らないことが分かります。

風熱襲肺の咳嗽も、表証の有無に関わらず、肺熱に変化することが多いとされており、病の経過について留意しておくことが大切です。

つづく

【参考文献】

『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『症状による中医診断と治療上』

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『基礎中医学』

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