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頭痛（緊張型頭痛）と鍼灸③

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こんばんは　謝敷です＾＾

先週は緊張型頭痛に関するCochranライブラリーの結果をご紹介致しました！

参照された12の研究結果を受けてのCochranの指摘事項をご紹介します。

今回、対象となった研究のうち大規模研究を実施したドイツでは、

鍼治療は主に開業医や医師が、中医学に理論に基づいて行っていますが、

その訓練量は限られていることが指摘されており、

また英国においては、訓練された無資格鍼灸師や理学療法士、または医師が

西洋医学的なアプローチとして実施している可能性が高いことも指摘されており、

鍼灸の介入の適切性や一貫性について問題が指摘されいます。

また、研究によって鍼灸治療の効果量にばらつきがあることも、信頼度の低さの一因となっているようで、

エビデンスレベルはまだまだ高くないことが指摘されています。

今後求められる試験として、400名以上の被験者を含み、

鍼灸師や参加者が共に盲検化されていること、

比較対象も予防薬治療や理学療法、リラクゼーション、マッサージ等についての比較や、

より長期的な効果の検討等も必要と記載されています。

このように様々な課題が示されてはいますが、

緊張型頭痛の管理において、鍼灸治療は有効な選択肢の一つになるのではないか、

というのがCochranライブラリーの現時点での見解のようです。

効果の検証といっても、鍼灸には色々な流派があり、

「鍼灸治療」として一貫した評価が難しいこと、

また治療の特性上、盲検化等のエビデンスの高い研究デザインが組みにくいことは、

常に課題として示されていますね。

片頭痛に対する鍼灸治療についても同様の結果と評価なのでしょうか！

来週は片頭痛に対する鍼灸治療についてご紹介します！

＜参考文献＞

・Cochran Library　

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007587.pub2/full#CD007587-abs-0004

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舌裂(ぜつれつ)とは

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こんばんは！樫部です。

本日は「舌裂(ぜつれつ)」について、お話をしていきたいと思います。

舌裂(ぜつれつ)とは、舌面にみられる線状の亀裂(裂紋)のことをいいます。

亀裂の線の方向の仕方は様々で、横形、縦形、川の字形、人文字形、井文字形など多様であり、裂紋舌とも呼ばれます。

『千金方・心臓派論』には、「心の臓実すれば、……肉熱し口開き破る」と記載があり、「舌破」と呼ばれることがあり、心の臓の病変でも起こることがわかります。

一般的には熱証を示しますが、舌苔の有無、色の違いによって病態が異なる為、病態の鑑別には舌苔の有無が重要なポイントとなってきます。

弁証分類は主に2つあり、次の通りです。

1.陰虚の舌裂

2.陽明腑実の舌裂

それぞれ実証と虚証の違いがあります。

まずは虚証の陰虚の舌裂についてです。

温熱病の後期に熱邪が津液を消耗して陰傷したり、慢性病の衰弱で陰液が消耗したり、陰虚体質の方が温燥性の薬物や飲食物を誤って摂取して陰液を消耗するなどして発症します。

これは、『舌鑑弁正』にて「裂紋舌は血液の灼枯なり、内熱の治を失して邪火毒熾するものこれあり」「また熱物を誤食しあるいは温補辛燥の薬物を誤服し真陰を灼傷して致すところ」と記載があるとおりです。

弁証のポイントは、裂紋舌かつ無苔であり、舌質が深紅または紅光であり、口乾、盗汗、五心煩熱、細数脈といった陰虚内熱の症候がみられることです。

状態によっては舌に出血や発斑がみられることもあります。

治法は滋陰清熱を用います。

次に実証の陽明実熱の舌裂についてです。

外感熱病で熱邪がピークに達した段階でみられ、熱邪が陽明に入って胃腸に結し、津液を消耗するために発生します。

『傷寒論』には、「太陽病、もしくは発汗し、もしくは下し、もしくは小便を利すれば、これ津液を亡い、胃中乾燥す、陽明に転属するによりて便秘し、内は実し、大便硬き者は、これ陽明と名づくなり」と記載があります。

このことから、太陽病の患者さんが何らかの理由で津液が消耗すると陽明病に変化していきますよということが分かります。

舌に裂紋が生じることが、津液消耗を示す所見となります。

弁証のポイントは、裂紋舌かつ舌苔黄で乾燥であることに加えて、発熱、強い熱感、発汗、煩躁、口渇、多飲、便秘、腹満と圧痛、脈は洪数または沈実といった腸胃燥熱の症候がみられることです。

治法は急下存陰、釜底抽薪を用います。

以上のように、陰虚の舌裂は虚多邪少であるのに対し、陽明実熱の舌裂は邪実陰傷といえます。

注意すべきことは、健康人でも時に舌に裂紋がみられることがありますが、それは先天性あるいは陳旧性のものであり、はっきりとした病的徴候はみられないといった特徴をもちます。

舌裂があったとしても、舌質が健康的な淡紅色で、形、大きさ、舌苔も正常であり、湿潤度にも異常がなく、自覚症状がまったくみられない場合は、前述の例に当てはまる可能性が高くなります。

【参考文献】

『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『症状による中医診断と治療上』

神戸中医学研究会、燎原書店

『基礎中医学』