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問診に関して㊼(正邪の度合いを図るための問診②)

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こんばんは☆

吉澤です！

今週からは、北辰会十問診の中の一つ、「⑦ 正邪の度合いを図るための問診(肉体負荷試験・大便小便後や発汗後の状況変化)」に関して、書いていきたいと思います。

3.正邪弁証する上で必要な情報① 問診

肉体負荷試験 (入浴や運動)による、倦怠感出現の有無や主訴の変化について問診していきます。

A.入浴について

入浴は湯船の温度と時間によって、体に大きな負荷をかけます。

よって、全入浴時間と湯船につかっている時間と湯の温度の情報をまず得て、入浴後倦怠疲労感が出るかどうか、逆にスッキリして体も心も軽くなるかどうか、を問診します。

入浴の効果としては、

① 温めて気血津液をめぐらせる

② リラックスさせる(心神安寧)

③ 足湯や腰湯で気を降す

④ 発汗による祛湿と清熱

などがあります。

入浴後の汗の出方や倦怠感やのぼせなどの情報から、虚実寒熱の判断材料が得られます。

B.運動について

普段の運動、また体力面においても個人差があります。

まず、どれくらいの強度で、疲労感が出るのかを知ることが重要です。

1 )運動の頻度と程度:何日おきにしているか。一回に行う運動の時間

2)運動の種類とその具体的内容

3)その運動によりどのくらい発汗できるか

4)運動後の疲労倦怠感の程度

C.重症患者の場合の肉体負荷情報

1)ちょっとした坂道、上り坂、平坦な道の歩行

2)普段の日常でのトイレへの往復や家の中での階段昇降

D.二便排出・発汗後の倦怠感や主訴の変化

E.これまで受けてきた治療内容(鍼灸、漢方薬の具体的内容)による倦怠感出現の有無や主訴の変化

A〜Eのうち、とくに、 1)の肉体負荷試験の情報が、虚実の弁別に非常に有用となります。

【カルテの「負荷試験」欄の記入の仕方】

[入浴の状況][運動後の症状変化][ 季節・天候][排池後の症状変化]という項目があります。

肉体負荷試験としては入浴と運動の情報が大事です。

これらの項目では、それぞれ「主訴の変化」と「体の変化」とを別々に記載するようにしています。

これも上記のように情報の混乱を防ぐためです。

問診者自身が混乱しないように、充分留意する必要があります。

次週に続きます。

【参考文献】
『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』
藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』
藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

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プラセボとは（同一視の法則）②

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こんばんは　謝敷です。

金曜日に、突然秋がやってきましたね
クマも山から下りてきて、自然界ではちゃんと冬支度の始まりですね

先週から「プラセボ」に関する論文を見ています。

歴史の流れの中で、「プラセボ」という言葉の意味するものは、

偽の治療法や薬で患者さんを喜ばせるものから、
患者さんの信念や期待に対する薬物、治療、または操作となり、
現在では、薬理学的特性や物理的操作に基づいて利益（または害）を生み出す可能性がないもの

へと変化していたことを読みました。

今日は、この現代における「プラセボ」の概念の問題点を見ていきます。

現代において、プラセボは
「不活性な薬物または治療法」＝モノや行為による作用
「患者の信念の操作」＝精神的な操作による作用

という概念を含んでいると考えられています。

これに対し、この概念は「プラセボ」を説明するのに不完全であると述べています。

まず前者の、プラセボを「モノや行為」として定義しする点について、

以下の4つの観点で、概念が不十分であることを説明しています。

①モノ、そのものが作用している、とする点の矛盾

プラセボには、錠剤や点鼻薬、偽手術や、外用薬など様々な形があります。
プラセボ実験として、砂糖の錠剤や食塩水注射が痛みを和らげることが報告されていますが、

もし物理的特性だけで効果を生むとすれば、

砂糖錠や生理食塩水注射はいずれも共通の経路を刺激して常に効果を発するはずですが、

そのような共通経路は確認されておらず、

日常的な砂糖摂取では効果が見られないことからも、

『モノそのもの』が作用しているとは考えにくいのです。

②非物質的な要素であるとする解釈との矛盾
プラセボは、患者の信念によっても起こると言われており、
患者の信念や期待といった非物質的要因によってもプラセボ効果が生じるため、

プラセボをモノや行為そのものとみなす説明とは矛盾します。」

③ノセボ効果を説明できない

同じ物質や処置が、あるときはプラセボ効果（有益な効果）を、

また別のときにはノセボ効果（有害な効果）をもたらすことがあります。

しかし、もし物質自体が不活性であるなら、有害な作用を説明することはできません。

④不活性なものが効く　という矛盾

不活性なことが検証されているものを用いているからプラセボとして使用されているため、

プラセボは本来、不活性であることが確認されているから使用されます。

したがって、その“無効であるはずのもの”が効果を生むと考えるのは自己矛盾になります。

なんだか、ややこしいですね笑

まとめると、プラセボの効果が、その物質や行為そのものによるという概念は、

自己矛盾や説明しきれない要素を含むため、適切ではないのではないか…と言っているのですね。

次回は、「患者の信念の操作」＝精神的な操作による作用についての指摘を見ていきます！

＜参考文献＞

Bierman SF, Weil A, Dahmer S. Placebo and the law of identification. Front Psychiatry. 2024 Dec 6;15:1474558. doi: 10.3389/fpsyt.2024.1474558. PMID: 39713767; PMCID: PMC11659211.

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