東洋医学 伝統鍼灸 清明院

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プラセボとは（同一化の法則）⑦

 

 

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こんばんは　謝敷です。
 
 
 
 
 
 
寒い…寒いです涙
紅葉する前から、こんなに寒かったでしょうか…
でも、来週から関東は冬の晴れが始まるようですね
お日様の力を拝借しながら秋の冷え込みもしっかり体感して、冬支度をしたいと思います。
 
 
 
 
 
 
 
プラセボについて書かれている論文を見ています。
これまで
 
 
 
 
 
今日は、先行研究で紹介されている
プラセボ効果の効果機序の残りの2つ
「社会的文脈」と「意味モデル」を見ていきます。
 
 
 
 
 
 
プラセボ効果は、その薬や治療そのものではなく、
その情報が伝えられる社会的あるいは人間関係的な状況に
強く影響されるというのが、この「社会的文脈」です
 
 
 
 
 
 
文脈的な要因は以下の５つカテゴリーに分類されると紹介されています。
　・医療従事者の特徴
　・患者の特徴
　・治療関係の特徴
　・治療の特徴
　・医療現場の特徴
 
 
 
 
 
 
これまで見てきた「期待」や「マインドセット」は、
患者さん側で自然と生じるかもしれないし、生じないかもしれません。
しかし、「社会的文脈」では、上記の５つの要素の影響により
患者さんが、医療者を「あたたかく有能である」と認識すると、
情報だけでも、患者さんに実質の変化をもたらす、と解説しています。
 
 
 
 
 
 
 
続いて、「意味モデル」は、2000年以降にでてきた考えで、
治療者との出会いが、患者にとって”病気の意味”をポジティブに変えた時、
プラセボ効果が起きる、というものです。
 
 
 
 
 
この意味の変化は、医療者が
・病気に対する納得のいく説明をする
・患者さんへの思いやりと配慮を示す
・患者さん”自分でコントロールできる”感覚を与える
といったことを通して、プラセボ効果を生み出されると説明されています。
 
 
 
 
 
つまり、医療者とのコミュニケーションが、
「治療的意味」や自己肯定感を生み出し、
プラセボ効果を起こすという考えです。
 
 
 
 
 
 
 
しかし、このいずれも、”社会的文脈”や”意味”が
どのように内面化され、生理的または心理的反応を引き起こすのか、
その機序を説明できていないとして課題を提示しています。
 
 
 
 
 
 
 
そこで最後に、プラセボ効果のより良い説明として
「同一性の法則」という考え方を紹介しています。
 
 
 
 
 
 
来週から、いよいよこの「同一性の法則」について見ていきます。
 
 
 
 
 
 
＜参考文献＞
Bierman SF, Weil A, Dahmer S. Placebo and the law of identification. Front Psychiatry. 2024 Dec 6;15:1474558. doi: 10.3389/fpsyt.2024.1474558. PMID: 39713767; PMCID: PMC11659211.
 
 
 
 
 
 
 
 

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プラセボとは（同一化の法則）⑤

 

 

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こんばんは　謝敷です。
 
 
 
 
 
 
 
秋の風が気持ちよくて、窓を全開にしているのですが、
朝晩はいよいよ全開は寒くなってきました。
大学院の仕事で筑波に行くことも多かったのですが、
イチョウや広葉樹が、薄く黄色味を増していて、秋本番に突入ですね。
 
 
 
 
 
 
これまで、
 
 
 
 
 
 
 
今日は、プラセボ効果の4つのメカニズム（期待、信念と心構え、社会的文脈、意味モデル）のうち、
「期待」について見ていきます。
 
 
 
 
 
 
 
この「期待」がどのようにプラセボないし、ノセボ効果を生み出すのか、
その媒介物やメカニズムは、現時点では明らかになっていません。
 
 
 
 
 
 
しかし、この「期待理論」は
「患者さんの（意識的または無意識的な）期待が治療効果を引き起こす」と説明しています。
 
 
 
 
 
 
実際、「有効な薬を使います！」と伝えた場合、高い期待と高い症状改善がみられ、
「プラセボ薬かもしませんが、ご了承下さい」と伝えた場合、期待も改善率も共に低下したとの報告もあり、
期待させる情報が、対象者の「期待」を介して効果を発揮したようにも見えます。
 
 
 
 
 
 
 
 
しかし、これはあくまで、集団での傾向を元に見られた現象であり、
個人レベルで、効果を発揮することを説明することはできません。
 
 
 
 
 
 
 
 
そこで課題として挙がることは、
・「期待」の概念が、明確でないこと
・また、期待は他者から“伝達”されるのではなく、情報を受けた人の内側で形成される二次的な効果であること、
・この、因果関係の始まりは、「情報の伝達」であり、「期待」はその後に生じる派生的なもの　
という点です。
 
 
 
 
 
 
また、「無意識な期待」については、「条件付け反応」と重なる解釈である点が多く、
プラセボ/ノセボ効果の発生条件に合致しない点が指摘されています。
※条件付けの反応は、「パブロフの犬」が代表的なエピソードですが、
犬に「ベルの音と共に食事を与える」という流れを繰り返すと、ベルの音だけで唾液を出すようになる
という「学習現象」です
 
 
 
 
 
 
 
他の研究では、期待が高くても、治療効果が見られないケースも観察されており、
これは、期待とプラセボ効果が一致しない例として、「期待理論」の限界を示しています。
 
 
 
 
 
 
よって、このレポートでは「期待理論」だけでは、
プラセボ効果機序を説明することは難しい、と述べられています。
 
 
 
 
 
 
 
「期待」という心理作用の影響は、もちろん「ない」ものではなく、
プラセボの構成要素としては大きいように思いますが、
説明するには不十分であるという点も理解できますね。
 
 
 
 
 
 
来週は、次の要素「信念と心構え」を見ていきます。
 
 
 
 
 
 
 
 
＜参考文献＞
Bierman SF, Weil A, Dahmer S. Placebo and the law of identification. Front Psychiatry. 2024 Dec 6;15:1474558. doi: 10.3389/fpsyt.2024.1474558. PMID: 39713767; PMCID: PMC11659211.
 
 
 
 
 
 
 
 

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