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お通じが出づらい②

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こんばんは！樫部です。

本日は前回の続きとして、大便秘結の虚秘について、お話ししていきたいと思います。

前回までのお話はこちら！

お通じの異常

お通じが出づらい①

虚秘の弁証分類は主に4つあります。

1.肺脾気虚

脾気が虚すと何が起きるかといいますと、

まず運化の低下がみられます。

そして、肺気にも影響が出て、宣発粛降が上手く行えず、

大腸の津液がめぐらないことで伝導力も低下して、発症します。

便の状態としては、硬さは一定しない、粗大な円柱状で、泥状便になることがあります。

スムーズに出てくれないため、排便時に力む必要があり、気の消耗が激しく、自汗、息切れを伴います。

また、排便後の身体の状態を問うと、疲労脱力感、重篤な場合は脱肛の訴えがみられます。

この時に「疲労感があります」といった返答があるなら、

すかさず「休む必要があるくらいですか？そして、どれくらい休めばまた活動できますか？」と聞くことで、

気虚の程度を知るための参考になります。

「何だか疲れる気がするけど、すぐ動ける」、「数分座って休んでいればOK」、「◯分くらい横になってないと動けない」などなど、様々な答えが返って来ると思います。

また、気虚所見として、倦怠感、懶言もみられます。

2.血虚

お産や崩漏など急激な失血、慢性的な血虚により、

大腸の滋潤作用が低下し、大便は乾燥して出なくなり、発症します。

眩暈、目のかすみ、顔面蒼白・萎黄色、唇や舌が淡白、動悸、不眠、健忘、経血量の減少や色が薄くなる、無月経になるなど、血虚所見が多数みられる特徴があります。

3.陰虚

血虚による便秘とメカニズムは同様で、陰分が不足すると全身に乾燥症状がみられます。

とりわけ胃腸に乾燥症状が出るとなると、便秘として症状が現れることが多いです。

陰虚体質を持っていた場合、体内の津液を損傷しやすい熱性疾患を罹患すると、熱症状が消失してからも大便秘結が長期間続きやすい特徴があります。

そのため、大便秘結発症前に熱性疾患の罹患の有無が無かったか確認しておくことも大切です。

熱性疾患だけでなく、汗や下痢、乾燥性の強い生薬の過剰な服用により、大腸の津液が不足してしまうと発症してしまいます。

この場合は、発症が緩慢で経過が長く、長期間症状がみられます。

(これは血虚についても同様なことが言えます。)

その他にも、ほてり、微熱、盗汗、空咳、口渇といった陰虚所見がみられます。

4.冷秘(脾腎陽虚)

脾腎陽虚によって陰寒内盛すると、陽気がうまくめぐらなくなり、大腸腑の伝導機能が低下して発症します。

同時期から、夜間頻尿、尿量が多く、色が透明、手足が冷える、腰が冷えて痛むといった症状がみられる特徴があります。

ちなみに冷秘は、実証として分類されることもあり、

この場合、臨床的には大便秘結して、便は腥い臭いがする、胃脘部の硬満と痛みがあり拒按、舌苔白潤、口渇なしといった所見がみられます。

大便秘結について、実秘、虚秘に分けてお話ししてきましたが、これで以上となります。

次回からは「泄瀉」について、お話していきたいと思います。

つづく

【参考文献】

『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『症状による中医診断と治療下』

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お通じが出づらい

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こんばんは！樫部です。

本日は前回の続き、便秘についてお話ししていきたいと思います。

前回のお話はこちら！

お通じの異常

東洋医学的には便秘のことを大便秘結と呼びます。

大便秘結の弁証分類は、実秘と虚秘の2つに大まかに分けられ、全部で8つあります。

７つの分類の病因は、すべて内傷によるものとされています。

まずは実秘についてですが、主に3つに分類できます。

1.熱秘(胃腸実熱)

これには3つパターンがありまして、

①寒邪が裏に入って熱化し、陽明腑実となる。

②温病から気分証へ(陽明腑実証)

③体質素因として陽盛体質の人が、飲酒、辛辣物、油物を過食したり、偏食することで、

さらに胃腸に熱邪を蘊結し、津液を損傷することで燥熱の邪気を形成して、大腸腑の実証を引き起こします。

この分類の場合は、排便困難を伴い、排便時には灼熱感を伴います。

積便により、腹部脹満の訴えがみられ、重篤な場合は、拒按の腹痛が生じます。

その他に、口渇、口臭、顔面紅潮、イライラ、心煩、小便短赤もみられます。

2.気秘(肝脾気滞)

情志失調、運動不足により、気の運行が滞って生じた便秘のことを指すため、気滞便秘ともいいます。

肝気の疏泄失調、肺気の宣発失調、胃気の気逆が起こると、大腸腑の伝導機能が低下して、発症します。

腹部手術の後遺症が、大腸の気滞が派生して気秘を引き起こすことがあるため、既往歴も要チェックです！

精神的緊張、旅行など環境変化で便秘になるものは、気秘に分類されます。

特徴は、便意があるのに排便できない、腹部と両脇部の脹満、口苦、ゲップを伴い、咳や喘息を伴うこともあります。

3.陽明瘀熱

邪熱が血を煎熬することで瘀血を形成し、大腸腑の伝導を失調させて引き起こします。

この場合は、大便の色、質が特徴的であり、黒く硬い便が出ます。

加えて、瘀血所見もみられる特徴があります。

大便秘結のうち、実秘についてのお話は以上です。

次回は、虚秘についてお話していきたいと思います。

つづく

【参考文献】

『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『症状による中医診断と治療下』

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『基礎中医学』

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