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咳嗽(がいそう)とは②

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こんばんは！樫部です。

本日は前回の続きで、「咳嗽(がいそう)」の弁証分類について、お話していきたいと思います。

弁証分類は、なかなか多く、主なものだけでも12項目あり、次の通りです。

1.風寒束表(表寒)の咳嗽

2.風熱襲肺(表熱)の咳嗽

3.燥邪傷肺の咳嗽

4.暑湿の咳嗽

5.肺熱の咳嗽

6.肺燥の咳嗽

7.痰湿の咳嗽

8.脾虚の咳嗽

9.肺気虚の咳嗽

10.肺陰虚の咳嗽

11.腎陽虚の咳嗽

12.肝火犯肺の咳嗽

以上のとおり、ずらりとあります。

本日は「風寒束表と風熱襲肺の咳嗽」について、お話していきたいと思います。

それぞれ外邪を感受することによって発生し、表裏だと表証に属します。

違いとしては、寒熱です。

まずは、風寒束表の咳嗽についてです。

風寒の邪が肌表を束縛し肺を犯し、肺気の宣発が阻害されることで発生します。

この場合、肺気が停滞して津液が散布されないため、痰は希薄で白色のものがみられ、風寒の邪が腠理を閉塞するため、頭痛、発熱、悪風寒を呈することです。

その他にも、鼻閉、鼻汁、喉が痒い、声が濁る、関節痛、舌苔薄白、脈は浮緊あるいは浮緩がみられます。

治法は、疏風散寒、宣肺止咳を用います。

次に、風熱襲肺の咳嗽についてです。

風熱の邪が肺を犯し、肺を粛降出来なくなって発生します。

この場合、熱邪が津液を消耗するため、咳をしてすっきりしない、粘稠な黄色または黄白色の痰、口乾、咽痛を呈します。

その他にも、風熱が頭部の気血を逆乱させるため頭痛がみられ、邪正闘争によって発熱し、邪気が衛気を失調させることで軽度の悪風がして、風熱の邪が昇発、疏泄して腠理を開泄するので自汗がみられます。

舌苔は薄黄、脈は浮数を呈することが多いです。

治法は、疏風清熱、宣肺止咳を用います。

この他に、風寒束表の咳嗽では、表証がありつつも裏熱も盛んな「表寒裏熱」の「寒包火」の症候を呈することがある為、注意が必要です。

この場合、咳嗽、呼吸促迫、口苦、口乾、黄色い痰、重篤になると咳の際に胸痛と暗紅の痰の喀出、咳よりも呼吸困難が強いなどの症状がみられます。

治法は、解表清熱を用います。

このように表邪が裏に入って化熱すると、肺熱の咳嗽に変化します。

『症因脈治・咳嗽』では、脈によって風寒(傷寒)の咳嗽が化熱したかどうかを区別していて、

「傷寒咳嗽の脈、もし浮緊を見れば、裏いまだ鬱ねつせず。もし浮洪を見れば、肺すでに鬱熱す。緊にして数帯びるは、寒をもって熱を包む」と述べられおり、「傷寒＝浮緊」とは限らないことが分かります。

風熱襲肺の咳嗽も、表証の有無に関わらず、肺熱に変化することが多いとされており、病の経過について留意しておくことが大切です。

つづく

【参考文献】

『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『症状による中医診断と治療上』

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『基礎中医学』

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咳嗽(がいそう)とは①

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こんばんは！樫部です。

本日は「咳嗽(がいそう)」について、お話していきたいと思います。

咳嗽は「咳」とも呼ばれます。

『素問・咳論』では、咳嗽について専門的に論じられており、「五臓六腑はみな人をして咳せしめ、独り肺のみにあらざるなり」と述べられていて、「咳=肺のみによる症状」ではありませんよ！ということが強調されています。

咳嗽は、「上気(じょうき)」と併せて呼ばれることが多く、『素問・五臓生成篇』では、「咳嗽上気」、『金匱要略』では「咳嗽上気」あるいは「痰飲咳嗽」と記載があります。

『金匱要略』、『漢代武威医簡』には、「咳逆」、「咳逆上気」と記載されています。

漢代以前には「咳」、「嗽」、「咳逆」は同義であり、咳嗽と「上気」「痰飲」の関係が密接であることが、併称されることが多い理由のようです。

『諸病源候論』では、「咳嗽」「上気」「痰飲」を区別し、専門的に節を立てて記載されています。

『諸病源候論・風十五論』に「咳嗽は、肺は寒を感じ、微なるものすなわち咳嗽をなすなり」と述べられており、湿熱邪を感受したものについては『時気咳嗽候』『温病咳嗽候』にて、内傷によるものは『虚労咳嗽論』にて論じられています。

『素問病機気宣保命集』には、「咳は無痰にして声あるを謂い、肺気傷れて清ならざるなり。嗽はこれ声なくして痰あり、脾湿動きて痰をなすなり。咳嗽は痰ありて声あるを謂い、けだし肺気を傷るにより、脾湿を動かし、咳して嗽をなすなり」と記載がありますが、臨床的には咳嗽を統称として扱われることが多いです。

咳嗽は肺の痰証とされ、痰飲咳嗽は肺脾の病証が、咳嗽上気は肺腎の病証が比較的多いとされ、肺のみが病むことは臨床的には多くない為、四診により弁別していきます。

つづく

【参考文献】

『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『症状による中医診断と治療上』

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