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お通じが出づらい②

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こんばんは！樫部です。

本日は前回の続きとして、大便秘結の虚秘について、お話ししていきたいと思います。

前回までのお話はこちら！

お通じの異常

お通じが出づらい①

虚秘の弁証分類は主に4つあります。

1.肺脾気虚

脾気が虚すと何が起きるかといいますと、

まず運化の低下がみられます。

そして、肺気にも影響が出て、宣発粛降が上手く行えず、

大腸の津液がめぐらないことで伝導力も低下して、発症します。

便の状態としては、硬さは一定しない、粗大な円柱状で、泥状便になることがあります。

スムーズに出てくれないため、排便時に力む必要があり、気の消耗が激しく、自汗、息切れを伴います。

また、排便後の身体の状態を問うと、疲労脱力感、重篤な場合は脱肛の訴えがみられます。

この時に「疲労感があります」といった返答があるなら、

すかさず「休む必要があるくらいですか？そして、どれくらい休めばまた活動できますか？」と聞くことで、

気虚の程度を知るための参考になります。

「何だか疲れる気がするけど、すぐ動ける」、「数分座って休んでいればOK」、「◯分くらい横になってないと動けない」などなど、様々な答えが返って来ると思います。

また、気虚所見として、倦怠感、懶言もみられます。

2.血虚

お産や崩漏など急激な失血、慢性的な血虚により、

大腸の滋潤作用が低下し、大便は乾燥して出なくなり、発症します。

眩暈、目のかすみ、顔面蒼白・萎黄色、唇や舌が淡白、動悸、不眠、健忘、経血量の減少や色が薄くなる、無月経になるなど、血虚所見が多数みられる特徴があります。

3.陰虚

血虚による便秘とメカニズムは同様で、陰分が不足すると全身に乾燥症状がみられます。

とりわけ胃腸に乾燥症状が出るとなると、便秘として症状が現れることが多いです。

陰虚体質を持っていた場合、体内の津液を損傷しやすい熱性疾患を罹患すると、熱症状が消失してからも大便秘結が長期間続きやすい特徴があります。

そのため、大便秘結発症前に熱性疾患の罹患の有無が無かったか確認しておくことも大切です。

熱性疾患だけでなく、汗や下痢、乾燥性の強い生薬の過剰な服用により、大腸の津液が不足してしまうと発症してしまいます。

この場合は、発症が緩慢で経過が長く、長期間症状がみられます。

(これは血虚についても同様なことが言えます。)

その他にも、ほてり、微熱、盗汗、空咳、口渇といった陰虚所見がみられます。

4.冷秘(脾腎陽虚)

脾腎陽虚によって陰寒内盛すると、陽気がうまくめぐらなくなり、大腸腑の伝導機能が低下して発症します。

同時期から、夜間頻尿、尿量が多く、色が透明、手足が冷える、腰が冷えて痛むといった症状がみられる特徴があります。

ちなみに冷秘は、実証として分類されることもあり、

この場合、臨床的には大便秘結して、便は腥い臭いがする、胃脘部の硬満と痛みがあり拒按、舌苔白潤、口渇なしといった所見がみられます。

大便秘結について、実秘、虚秘に分けてお話ししてきましたが、これで以上となります。

次回からは「泄瀉」について、お話していきたいと思います。

つづく

【参考文献】

『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『症状による中医診断と治療下』

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食欲がない②

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こんばんは！樫部です。

本日は前回の続きのお話、食欲不振の弁証分類についてお話ししていきたいと思います。

前回までのお話はこちら！

食欲がない

5.脾胃虚寒(脾胃陽虚)

体質素因として、脾胃が弱く、中焦の陽気が伸びやかに上手くめぐりにくい体質の人が、

生ものや冷たいものを飲食し過ぎたり、寒涼剤を多用し過ぎたりする等、不適切な養生を続けることで脾胃の陽虚に至り、発症します。

この分類は、もともとベースに脾胃気虚があり、進展したものです。

空腹感を全く感じない、飲食しても美味しく感じないといった訴えがみられます。

食後には、脘腹脹悶、脘腹痞満、嘔悪感がしたり、脘腹隠痛がみられます。

増悪因子は腹部の冷えで、逆に温めたり、按圧すると痛みが緩解する特徴があります。

お通じは不消化便、軟便、水様便がみられます。

気虚や陽虚が著しいと、排便後に倦怠感がきつくなったり、四肢厥冷が増悪します。

6.脾腎陽虚

脾胃気虚が進展したもので、加齢や脾胃気虚、寒涼剤の多用により、陽気を損傷し、

脾腎の気虚を起こし、徐々に陽気も損傷した場合にみられます。

病呈が長いことが特徴で、全身倦怠感がみられ、腎の弱りを思わせる腰膝酸軟がみられます。

腹中が冷えて痛み、温めると緩和する特徴があります。

その他にも、不消化下痢、五更泄瀉、四肢厥冷、浮腫、お小水の出の悪さ、夜間尿の増加がみられます。

7.傷食

飲食過多により、飲食したものが停滞することで発症します。

厭食、呑酸、腐臭のあるゲップがみられ、その他にも脘腹膨満、大便の臭いがきつくなる、または便秘がみられたりします。

8.邪在半表半裏

風寒邪の侵襲を受け、太陽病の段階で外邪を駆逐できず、少陽病に進展して発症します。

口苦、咽乾、眩暈、胸脇苦満、乾嘔、寒熱往来といった症状がみられます。

食欲不振については、以上です。

次回は「食後の眠気」について、お話ししていきたいと思います。

【参考文献】

『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『症状による中医診断と治療下』

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『基礎中医学』

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