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こんばんは　謝敷です＾＾

前回は、線維筋痛症のCochranレビューで参照されていた論文での課題について
評価項目についてと治療点の理論的根拠についてご紹介しました。

今回は偽鍼と有害事象について取り上げていきたいと思います。

▽比較対象としての偽鍼治療

鍼治療の効果と比較する対象として、偽鍼が用いられていました。
この偽鍼とは、どのようなもの（方法）が理想なのかについて、
まだその解が出ていないという点が指摘されています。

今回参照した論文では、刺さない鍼（非侵襲的な鍼）が4件、
治療点からずれたところに鍼を刺入するものが3件、
治療とは無関係なポイントに鍼を刺入するものが１件ありました。

刺さない鍼については、
線維筋痛症患者の筋肉の血流と、健康な対照者の筋肉の血流を比較した試験において、
健康な人では経穴への深く鍼を挿入した場合にのみ血流が増加したけれど、
線維筋痛症患者では浅い刺入でも深い刺入でも同様に効果があったことが報告されており、

中枢神経系の機能不全 (中枢感作) に起因する線維筋痛症患者さんでは、
刺さない鍼でも、十分に痛みを抑制する体の機能を活性化させる可能性が指摘されています。

また、治療点をずらしたり、それ以外の点に刺入するという偽鍼の方法についても、
皮膚のどこかに鍼を刺すと、何らかしらの形で体は反応するため、
効果が生じてしまうのではないか、という指摘もなされています。

さらに、患者さんの期待や、患者さんと治療者の関係等によるプラセボ効果についても、
鍼鎮痛を説明するメカニズムの 1 つと考えられ、
鍼治療は複数の要素を含む複雑な介入であることも指摘されています。

比較対象として、鍼の効果を完全に除外したような「偽鍼」については、
その方法について検討が必要なようですね。
北辰会では刺さない鍼でも治療を行い、実際に身体が変化している例を見聞きしていると、
そもそもこの偽鍼の定義や解釈、様々な前提に疑問が湧いたりもします笑

▽有害事象についての一貫性

論文によって「何を有害事象とするか」の判断が一律でないことが指摘されています。
鍼を刺入した際の痛みや、鍼をした後の脱力感を有害事象とするか、
はたまた鍼による正常な反応と判断するかの判断は研究によって異なっているようです。

また、施術担当者によっても、出血や刺入時の痛みの報告頻度には大きな差が生じており、
何を「有害事象」とするか、施術者の違いへの検討等、
鍼を介入とする研究でのコンセンサス形成が必要であることが指摘されていました。

鍼のEBMにおける課題が沢山述べられていましたね。
私も常々これらの課題について考えています。
各項目について新たな方法の有無も含めて広く検討し、
鍼灸でも適切なエビデンスが形成できるよう検討していきたいです！

ご参考：記事概要

9つの試験（365名）

データベース等にて、2名の評価者が論文要約をスクリーニングし、
2011年12月までに発表された米国、スイス、ブラジル、日本、中国での研究を採用。

【対象者】米国リウマチ学会の線維筋痛症分類基準にて線維筋痛症と診断れた18歳以上
【介入方法】鍼灸治療（経皮電気刺激療法、赤外線、レーザー、デジタル圧力、刺さない鍼は除外）
【比較対象】偽鍼、認知行動療法、薬物、運動療法
【評価項目】主要評価　痛みの強さ、身体機能、幸福度、睡眠、疲労、朝のこわばり、有害事象
　　　　　　副次的評価　圧痛、精神的な健康、鎮痛剤の使用、症状変化、介護者による全体的な健康状態

＜参考文献＞
・Cochranレビュー　線維筋痛症
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007070.pub2/full#CD007070-abs-0001

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こんばんは　謝敷です＾＾

日本国民にとっては驚きや不安、悲しみが混在した年明けとなりましたが、

どん底に大地あり。

１月の悲しみを底辺に、この一年が上に向かっていく力強い年となりますよう、

被災、事故にあわれた方々に心を寄せ、着実な心身の回復、生活の復興を祈りながら、

私自身も邁進して参ろうと思っております。

本年も何卒宜しくお願い申し上げます。

さて、新年最初のブログでは、繊維筋痛症に対する鍼灸治療を見ていきたいと思います。

皆様は「線維筋痛症」という病気をご存じですか？

線維筋痛症の診療ガイドラインの定義によりますと、

「全身の広範な部位に原因不明の慢性疼痛と全身性のこわばりを主徴候とし、

随伴症状として多彩な身体、神経・精神症状を伴い、

いずれの兆候も慢性疼痛と同様に身体診察や一般的画像検査を含む臨床検査で

症状を証明できる以上を見いだせないもの」

と記載されています。

特異なリウマチ性疾患の一つで、中年女性に好発し、

自殺を除いて生命予後には問題ないものの、QOLやADLは著しく悪いことが報告されています。

日本での有病率は1.7～2.1％と比較的高い疾患で、今のところ完治させる治療法はないと報告されています。

生命予後に問題ないと言われても、

検査結果で問題ないと言われても、

痛みがある限り、患者さんにとっては苦しみの日々。

病院での結果は、安心というよりもむしろ、“治療法なし”という絶望に思えるかもしれません。

原因不明は存在しない東洋医学。

EBMの世界では鍼灸はどのように報告されているのでしょうか。

来週、早速見てみましょう

＜参考文献＞

・繊維筋痛症診療ガイドライン2017

https://minds.jcqhc.or.jp/docs/minds/FMS/CPGs2017_FM.pdf

・リウマチ情報センター

https://www.rheuma-net.or.jp/rheuma/rm120/fm.html#q02

・Cochranライブラリー

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007070.pub2/full#CD007070-abs-0001

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