鼻衄(びじく)とは④

2023.05.25

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こんばんは！樫部です。

本日は「鼻衄」の続きで、「脾不統血と腎陰虚の鼻衄」と「陰竭陽脱の鼻衄」について、お話していきたいと思います。

前回までのお話はこちら！

鼻衄(びじく)とは①

鼻衄(びじく)とは②

鼻衄(びじく)とは③

共通点は、虚弱体質または慢性病による消耗などで発生すること、出血が少量であること、過労などにより反復することです。

まずは、脾不統血の鼻衄についてです。

この場合は、脾虚により統血が出来なくなることで、血が外溢するため、鼻衄が引き起こされます。

他の弁証分類に比べて、血の色は淡紅色であることが特徴的です。

特徴は、顔色に艶が無い、食欲不振、腹満、泥状便、無力倦怠感、息切れ、口淡無味、動悸、頭のふらつき、舌質淡、脈濡数などの脾虚の症候がみられることです。

治法は、健脾益気、統血を用います。

次に、腎陰虚の鼻衄についてです。

この場合は、先天的な腎虚また、過労などによる腎の消耗などにより、陰虚火旺して、迫血妄行刷ることで、鼻衄が発生します。

『景岳全書・衄血論治』に、「衄血は多くは火によるといえども、惟(おも)うに陰虚の者尤も多しとなす、正にもって労損傷陰すればすなわち水は火を制せず、最もよく衝任陰分の血を動かす」と記載がある内容に該当します。

特徴は、腰膝酸軟、動悸、目眩、耳鳴、五心煩熱、顔面紅潮、盗汗、舌質紅、脈細数などの腎陰虚、火旺の症候をともなうことです。

治法は、滋陰降火を用います。

最後に、陰竭陽脱の鼻衄についてです。

これは、大出血の場合にみられる分類であり、出血量が多い状態が持続すると、気は血とともに失われ、危篤状態となってしまいます。

特徴は、四肢厥冷、大汗、呼吸促迫、顔面蒼白、意識不明、手は力なく開く、失禁、口を開き目を閉じる、脈微細といった、ショック症状を呈することです。

治法は、回陽救逆、益気摂血を用いるとされていますが、まずは西洋医学的に大量出血の原因に対して救急処置を受けることが先決となります。

衄血は、臨床症候が多様である特徴を持ちます。

風寒欲解、風熱壅肺は表証ですが、その他は裏証によるものに分類でき、病因によって弁別していきます。

飲酒、辛味を過食する場合は胃火、七情が関与する場合は肝火、運動など肉体的負荷が関与する場合は脾虚、腎虚、大出血が関与する場合は陰竭陽脱に分類されます。

また、風寒、風熱、胃火、肝火、陰竭陽脱による鼻衄は、発生が急激であり、

脾虚、腎虚による鼻衄は、発生が緩慢である特徴をもちます。

出血量としては、胃火、肝火、陰竭陽脱は鼻衄が多量であり、特に陰竭陽脱は量が甚だしいという特徴をもちます。

【参考文献】

『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『症状による中医診断と治療下』

神戸中医学研究会、燎原書店

『基礎中医学』

神戸中医学研究会、燎原書店

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