大便秘結(だいべんひけつ)とは②

2022.09.27

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こんばんは！樫部です。

本日は「大便秘結(だいべんひけつ)」の続きで、「胃腸実熱の大便秘結」お話ししていきたいと思います。

前回のお話はこちら！

大便秘結(だいべんひけつ)とは

陽明腑実証の大便秘結で、裏実熱である。

臨床的には主に3つの原因があり、傷寒で寒邪が化熱して陽明の腑に入ったもの、温病で熱邪が気分に入り胃腸に結したもの、辛味を過食して胃腸に熱が積集したものです。

いずれも熱邪が陽明の胃腑に侵入して津液を損耗し、胃腸が熱により乾燥して大便秘結となる。

傷寒と温病の燥屑形成は高熱性疾病の経過にあらわれますが、燥屑があるか否かを弁別するには次のような点に留意すべきとされています。

①陽明病の熱型として、陽明経が主る時刻、夕方に潮熱がある。

②腹部症状として、持続性の腹満、腹痛、圧痛があり、燥屑を瀉下して除去しなければ解消しない。

③汗が出て止まらない。汗が多量に出ると津液が消耗して胃腸に潤いがなくなるため、大便硬となり、多汗が燥屑形成の重要な一因となる。

④譫言をともなう。陽明腑実証では、腸管内に燥屑があるため腑気が通じす、濁気が上昇して意識を阻害することで引き起こされる。

温病の腸胃結実も病理は同一ですが、温邪によるものであるため、津液の損傷はさらに強く、進行も早く激しいです。

辛味、味の濃いものを好んで胃腸に積熱を生じる場合も、積熱が津液を消耗して胃腸の燥屑をきたす機序は同じですが、外感病と異なり進行は緩慢という特徴があります。

治法は、いずれも開塞通閉・攻堅泄実ですが、各状況に合わせて具体的な運用法は変えていきます。

傷寒に対する攻下は泄熱であり、温邪は陰液を短時間で損傷するため、「温病の攻下は早きを嫌わず」とされています。

腹部のつかえと腹満が軽い場合は、燥屑の内結が甚だしくないため、潤燥軽堅・和胃蕩実。

大便秘結して燥屑が結実した初期は、和胃攻下。

腹部のつかえ、腹満、大便秘結があり燥屑が堅実となった陽明腑実の重症には、峻下熱結。

頻尿、硬い便の「脾約」には、潤腸通便。

というような処置を施します。

つづく

【参考文献】

『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『症状による中医診断と治療上』

神戸中医学研究会、燎原書店

『基礎中医学』

神戸中医学研究会、燎原書店

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