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前回のお話

暈厥（一過性の意識障害）と東洋医学

暈厥（一過性の意識障害）と東洋医学　２　　　参照

では続きいきましょう。

◆暈厥の弁証

暈厥には、どんな証が考えられるかというと、以下の通り。

１．気虚

２．血虚

３．血気上逆

４．肝陽上亢

５．痰濁上擾

６．暑熱

『症状による中医診断と治療』には、以上の6つが挙げられています。

（成書によっては、多少多かったり、少なかったりする場合があります。）

１．２．は虚証、３．４．は肝の病変、５．６．は実証です。

臓腑では「肝の臓」の異常が中心であり、病態に虚実あり、ということですね。

だから、一口に暈厥とっても、治療法は、倒れたメカニズムによってそれぞれです。

もし失敗すれば悪化して、深刻な状態になることも考えられます。

ですので、やはり「的確な診断」が重要です。

・・・で、こないだの先輩のケースはどれに該当するかな～・・・、と考えていく訳ですが、ここ（成書）に挙げられているのはあくまでもひな形的なパターンの羅列であって、

これらが時には複合的に、あるいはここに書かれていないパターンでも、暈厥は起こってきます。

ですので、あまり上記の弁証分類に縛られ過ぎて、無理やり当てはめて考えるのも、失敗のもとだったりします。

（教条主義を排す、ってやつね。）

また北辰会方式としては、どういった機序（病因病理）で、上記の証による暈厥に至ったのか、の把握が重要でしょう。

（これは、予後にも関わるからです。）

まあ、あくまでも実際の体表所見、当日の患者像を参考に、何が起こったのかを考えるべきだと思います。

そういったことを十分に鑑みつつ、慎重に考えると、あの日、その先輩は倒れる直前に、ホテルの豪華な食事を、普段よりも多くとり、普段ほとんど飲まない酒（ビール）も多く飲んでいました。

（瓶ビール二本ほどかな？）

この時点で、脾胃に常ならぬ負担を強いていたことは十分に考えられます。

（飲食不節→湿困脾土、湿熱中阻、脾失健運、胃失和降などの”病因→病理”が考えられます。）

しかも朝から早起きし、熱海への移動疲れもあったことと思いますし、研修会ですから、精神的緊張もあったことと思います。

（睡眠不足→気虚や血虚、新幹線での長時間同一姿勢、精神的緊張→肝鬱気滞、気滞血瘀などが考えられますね。）

しかも倒れる直前に、露天風呂にて長湯をしている。

長風呂では、肉体的緊張は緩み（理気活血疏肝）つつも、あまりに長ければ、疲労（気虚や血虚）は助長される面があります。

また、冬場の露天風呂ですから、そこで風寒邪を感受した可能性もある。

（その場合は気が急激に上逆傾向になります。）

ただ、横で見ていましたが、湯舟には肩まで浸かっておりましたし、一緒に入っていて、そこまで風も強くなく、冷たい風を受けていた感じはしませんでしたね。

（そして、風呂から上がった瞬間、一瞬”左に”フラッとよろめいたのが少し気にはなりました。）

風呂場での会話にも特に参加しておらず、そこで何か七情が乱れるようなことはなかったのではないかと思います。

（これは推測ですが。）

その後、脱衣所で急に後ろにバターンと倒れた時、すぐさま駆けつけて脈を診ていた先生が、

「沈んで細くて堅いけど、力はあります。重按がやや弱いです。」

と仰っていました。

この脈は、その後すぐに意識がついた時、その瞬間に、緩みながら浮いてきたそうです。

ここで、気虚や血虚の暈厥では、顔面蒼白、脈無力が特徴で、肝の病変や暑熱では顔面紅潮が特徴ですが、顔色としては、土気色、という感じで、蒼白でも紅潮でもなかったですね。

また、血虚で倒れると、目が落ちくぼんで輝きがない、というのが特徴のようですが、倒れた瞬間、目は一点を見つめ、妙にギラっとしていました。

血気上逆では歯を食いしばるのが特徴ですが、口は開いて、歯は食いしばっていなかったです。

倒れた時に上腹部を触った先生は、極端に冷えていたと仰っています。

また、ご本人が意識がついてから、

「倒れる寸前に悪心がして、気付いたら倒れていた。」

と仰っています。

舌診は、意識がついてすぐの舌は舌背が紫暗、舌腹は淡白傾向、特に舌下静脈が淡白気味だったようです。

（血虚と瘀血の所見が両方出ていますが、血虚が本と診てとれますね）

これらの情報を総合すると、成書の分類からいけば、５．の痰濁上擾が中心でありつつも、背後に若干、２．の血虚があるのでは？？となります。

さて、これを治療して、今後同じ状況にさらされても、暈厥を起こさない体にするにはどうしたらいいでしょうか。

続く

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12.3の日曜日は、大阪で行われた（一社）北辰会スタンダードコースに参加してきました！！

午前中は実技訓練。

聴講生の班を久々に担当させていただきましたが、聴講生の方もよく勉強しておられますね。

ああいう努力を数年間、数十年間、継続すれば、いつの間にか力がついていくことでしょう。

午後は芦屋で「鍼風堂」を開業している各務裕貴先生による「睡眠」に関する講義。

”不眠”に代表される、睡眠障害を主訴とする患者さんは多いし、何か他の症状のある患者さんでも、睡眠障害を伴っている患者さんは非常に多いです。

しかもこの「睡眠」について、キチッと東洋医学的に説明してある本は意外と少ない。

今回、本部のみで行われた貴重な講義、各務先生は立派にやっておられました。

最後は私から「奇経八脈　シリーズ①」。

今回、新風先生の代打であり、しかもEラーニング用の講義ということで、気合い入れていきました！！

かれこれ、奇経に興味を持って15年以上。

まあ、スタンダードコースでもあるし、奇経八脈にまつわる全てを、僅か90分で理解させるなんて、土台無理な話。

だから、皆さんにこれから長く長く、一生かけて奇経を勉強していっていただくために、その材料を提供するような内容にしました。

（一部リクエストがあったので、強引に臨床の話も入れつつ。（笑））

・・・まあ、これまでの私のお勉強の、超ダイジェスト版のような講義になりました。

あれを材料に、「あくまでも基礎を主軸に」慎重に、弛まず勉強を進めれば、いつの間にか非常に鍼が上手くなることと思います。

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11月に入りますと、もう忘年会シーズンです。

清明院では、12月はバタバタするので、11月のうちに大きい忘年会は済ませてしまいます。

二十四節気でも立冬を過ぎ、四時陰陽の微石の脈を頭に置きながら治療にあたっています。

胃の気の脈診②　四時陰陽に従う脈　参照

古代人は面白いとこ診てますねえ。

冬は収斂、収蔵の季節。

この時期の睡眠不足＋暴飲暴食（特に酒）は、ヤバい場合があります。

それは冬に出なくても、春にとびかかってきます。

よくよく気をつけましょう。

（半分以上自戒。（苦笑））

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まあ最近の症例でも。

まあ、普段こんなんやってます、って感じで、チャチャっとライトに、何例か紹介します。(*‘∀‘)

患者　60代　女性　

主訴　足の痺れ

既往歴　卵巣癌

現病歴　卵巣癌の手術後、抗がん剤治療中に主訴発症。抗がん剤治療終了後も改善せず、徐々に悪化。症状は今が一番強い。

弁証　心腎不交　気滞血瘀

配穴　あえて明らかにしない

経過　初診治療後、主訴が劇的に改善。現在6診ほど加療したが、随伴症状であった、浅眠、高血圧も改善。

医師に相談し、睡眠薬、降圧剤の減薬を検討するとのこと。

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これまでのお話

「麦飯」ってどうでしょう？？

「麦飯」ってどうでしょう？？　２

「麦飯」ってどうでしょう？？　３　

「麦飯」ってどうでしょう？？　4

「麦飯」ってどうでしょう？？　５　　　参照

では続きいきます！！

◆麦飯ととろろ。

さて、麦飯の話から始まり、白米（うるち米ともち米）の現代医学的、東洋医学的なお話までしました。

ここで、話を麦飯に戻しましょう。

麦飯のよさは大体分かった。

でも、それを食おうと思ったら、牛タンとろろの「ね〇し」にでも行かないと、なかなか外では食えませんね。

ちなみに「ね〇し」の牛タンとろろ定食はもともと仙台の名物ですが、これは戦後、食べ物がない中で「太助」というお店が出し始めたのがきっかけといわれ、

麦飯ととろろについては、食感を良くする為とか、消化を助けるためとか言われているようです。

仙台牛タンの歴史　参照

あとはまあ、刑務所の麦飯が有名ですね。（笑）

これはもともと受刑者を管理する上で、脚気の予防のために与えられていたようです。

（他にも海軍とかね。）

刑務所の食事と、生活リズムや運動量の半強制的な是正が、体に与える影響は、ホリ〇モンの出所後の姿を見たら一目瞭然ですね。（笑）

現代人の食生活（運動睡眠その他も含めて）はおかしい、だから生活習慣病になる、当たり前の話なんです。

公衆衛生の状況が悪かったら疫病が流行る、食べ物がなかったら栄養失調、飢餓が流行る。

大概のもんはこうやって「ごく当たり前」に起こってきます。

〇

・・・ところでなんで、麦飯にはとろろ（山芋）なんでしょうか。

単に食感の問題のみでもない気がします。

今回はそれを考えてみましょう。

とろろといえば山芋です。

山芋は漢方では、「山薬（さんやく）」という名前の生薬です。

（すげえネーミングだ(゜o゜)）

山薬は有名な六味丸や八味地黄丸に入っている生薬で、性味は甘・平であり、脾・肺・腎を養うといわれます。

「山薬」といわれるぐらい超優秀な山芋くん。

効能は補脾止瀉、養陰扶脾、養肺益陰、止咳、補腎固精、縮尿、止帯とあり、

「補気して滞らず、養陰して滋でなく、中気培補する最も和平な品で、渋性もあり、収斂の効能も持つ」

と言われます。

これを　「麦飯」ってどうでしょう？？　３　で述べたような麦飯（大麦）の東洋医学的効能と合わせて考えると、

１．「大麦」で気を下げ、潤し、清熱利湿しながら

２．「山薬」で気を傷らない様にしつつ、陰をフォローすることで、

効果を助ける、という感じになるので、相性がいいとされてきたのではないでしょうか。

・・・まあ、ネットで見ると、栄養学的にはそこまで大きな意味はないとか、単に食感をよくするためだけの問題とか、

昔は食べるものが少なかったから云々・・とか、そういうのばっかり出てきますが、この組み合わせが現在も残っているのは、

僕からみるとこういう、東洋医学的意味づけが背後にあるからなんじゃないかと思いますね。

（どなたか詳しい方、何かご存知でしたらご教示ください。）

続く

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再診の際、患者さんに問う。

「症状の方は如何ですか？」

と。

患者さんがバツが悪そうに言う。

「変わりません。。。」

と。

そこで狼狽しないこと。

こっちはキッチリ診立てて、数千年の知恵を施したのだ。

そこに先ず、自信を持つべきだ。

患者さんの体には、必ず何かが起こっているはずだ。

その考えを前提に、丁寧に体表を観察する。

すると明らかに、前回よりも好転している所見を見つけることが出来るはず。

そこで、その所見の変化を基に、患者さんに改めて問う。

「では睡眠の状況はどうですか？」

「お通じの状態はどうですか？」

「食欲に関してはどうですか？」

などと。

そうすると、必ず何かしらの良性の変化が出ているものです。

それを手掛かりに、主訴と結びつけながら、何度でも諦めずにアタックしていく。

ついには難病が治ってしまった、なんていうことが、かなりある。

自分の過去の失敗経験をもとに、

「今回もどーせ無理」

という発想を持った時点で、その患者が持つ病魔に負けている。

過去の失敗の時と今回とでは、場合が違う。

何もかもが違う。

それなのに、何ら脈絡のない因果の追求という、「取り越し苦労」に引きずり回されないこと。

患者にとっても、不利益だ。

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さて、清明院、今朝から元気に診療再開しております！！

そして、診療が終わるやいなや、関西へ飛びます☆

明日は北辰会であります！

〇

皆様、GWはいかがでしたでしょうか？？

私は寝てるか、症例をまとめているか、酒を飲んでいました。（苦笑）

（結局群馬には帰れず。。。(T_T)）

ですので、充電は睡眠にて行いました！！

そして、ずいぶん作業が進みました。

これで諸々、間に合いそうです。

今月、来月は色々と、新しいこともあります。

やりますよ～～～！！！(*‘∀‘)

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いやー、24節気では雨水となり、春一番も吹き、もうすっかり春の雰囲気がしてきました。

花粉症にビビる人が増えていますが、鍼灸と養生で乗り切りましょう。

ビビって不安がって何もしなければ、春の思うがままです。（笑）

花粉症のいやな諸症状に加えて、のぼせ、頭痛、慢性の止まりにくい咳（気逆咳）、眩暈、この辺はみんな春に起こりやすい病です。

花粉や季節が悪いんじゃないですよ！

その季節に過剰に反応している体側がおかしいのです。

まあ春は、簡単に言えば、のぼせやすくなるんです。

東洋医学では、春には春の養生法があります。

精神的にも肉体的にも、伸び伸びゆったり過ごしましょう。

締め付けの強い下着や洋服、髪をきつく縛るのもやめましょう。

下半身を冷やさないようにして、睡眠時間は十分にとりましょう。

あとは鍼でしょ。

春は新緑や桜のきれいな、素晴らしい季節です。

全く恐れることはないです。

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随分前に、けっこうしつこく書いてたんだけど、

「なんか、キリがねえや(‘Д’)」

と思って止めた経験のある、養生法に関する話題。

まあ、ネットを中心とした情報化社会である昨今、実にキャッチーな

「〇〇すれば健康美人！」

「〇〇で美ボディーゲット！」

などなど、メディアの美辞麗句の毒牙にかかって、深刻な病になっている患者さんを、清明院ではよく診ます。

よくあるのが、

「日頃から水分をガンガンとって、休日はホットヨガで大汗をかく。」

という健康法のようなものを一生懸命続けている患者さん。

しかもこれ、20代後半から30代の女性で、管理職などのハードワーカーの方に多かったりします。

これは非常に危なっかしいです。

（全否定はしませんが。）

東洋医学的には、水分を必要以上にたくさん取ることによって、脾にも腎にも無用な負担がかかります。

（もちろん膀胱にも三焦にも胃にも小腸にも大腸にも、場合によっては肝胆にも心肺にも、無用な負担がかかります。）

そして、捌ききれない水分は、余った水となり、体内に停滞し、「湿痰（しったん）」という病理産物になります。

・・・で、ホットヨガに行くとこの「湿痰」が排出されて、それとともに他の毒も出る、という、まるでマッチポンプのような健康法なんですが（苦笑）、

それでスッキリしてめでたしめでたしかと言うと、そうでもない人が多い。

人間は水道管じゃないし、水は排水管洗浄剤じゃない。（苦笑）

日頃のハードワークで、飲み会も多い、睡眠不足も多い、ストレスも多い、運動不足、そういう生活習慣によって、主に脾腎による、

水分の出納調整機能が極端に減退しているところに持ってきて、「デトックス」とか称して過剰に水分を取り、しかも暑い部屋で一定時間体操させて、

無理やり発汗させることで、必要な津液（有用な水分）を失い、疲労を助長する。

このメカニズムによって、耳鳴り、突発性難聴、ニキビや皮膚炎、生理痛や生理不順などなど、起こりうる病、症状は数知れずです。

（もちろん、水分の調整機能が十分な人は大丈夫ですが。）

各人がよくよく考えて、自分の体は自分で守らないと。

流行っているからとか、テレビや雑誌で取り上げられてるからとかじゃなくて、「自分自身の体質と生活習慣にあった養生法」というのを真剣に考えないと、

10年後、20年後を考えたとき、大きなマイナスになる可能性があるということを、よく考えた方が良いと思います。

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「患者さんの声」をいただきましたので紹介します。

(さらに…)