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前回のお話

小半夏加茯苓湯と船酔い 　              参照

では、続きいきます！

前回、「小半夏加茯苓湯」は、漢の時代の、東洋医学を代表する古典の一つである『金匱要略』に記載されている方剤で、現代では妊娠悪阻（つわり）に応用されているお薬である、というお話をしました。

では今日は、この方剤の元になった「小半夏湯」という薬について、ちょっと専門的に考えてみたいと思います。

「小半夏湯」が『金匱要略』に登場するのは「痰飲欬嗽病脉証治」という章の”支飲”という病証の項に出てくるのが一点目で、ここでは、

嘔吐しても、まだノドの渇き感が出ず、嘔吐が止まらないものを治療する薬として紹介されております。

（嘔吐してもまだ余分な水分が出し切れておらず、みぞおちに支（つか）えている、という判断です。）

次は、「黄疸病脉証治」という章の”黄疸の治法”が紹介されているところに出て来るのが二点目なんですが、ここでは、黄疸そのものの治療というよりも、

黄疸の治療をミスして、結果的に脾胃が冷えてしまって、しゃっくりが止まらなくなった時に使うように、という形で紹介されております。

最後は、「嘔吐穢下痢病脉証治」という章の”嘔吐の治療法”が紹介されているところに出てきます。

ここでは、単に中焦（脾胃）に水分が停滞している場合の嘔吐の治療に用いるように、との指示で出てきます。

このように、「小半夏湯」は総じて

嘔吐や、脾の臓、胃の腑の異常、中焦の水分の停滞

に、用いられております。

これは、この方剤の中の構成生薬である”半夏”に、水分の停滞を取り除く効果があること、また”生姜”には、胃を温め、結果的に気を下げて吐き気を止める効果があることから、

上記のような症状に使われるのですね。

ではこれ（小半夏湯）に”茯苓”を加えた「小半夏加茯苓湯」はというと・・・？

小半夏加茯苓湯と船酔い　３　　　　　　　に続く。

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先日の和歌山、加太港への遠征タイ釣り・・・。

大爆釣！！　参照

実はこの日の前日に関西入りし、迂闊にも、新風先生と遅くまでお酒を飲んでしまいました。。。

（しかも、何故か僕だけがけっこう呑んでいたような気がします。しかも最初からずっと日本酒で。）

翌朝は、早朝に起きて港まで行ったわけですが、港に着いた時点で、すでに若干気持ち悪かったです。。。

（船酔いする前に二日酔い！！）

この時点で内心、

「あーこれ、ヤバいなー・・・。」

と思いながらの釣り開始、となりましたが、幸い海が荒れなかったので、眠いこともあって、しばらくは大丈夫でしたが、だんだんタイが釣れ出して、

目が覚めてくると、時間的にも、体内の陽気が盛んに動き出してきて、悪心が強まるのです。

（苦笑・・・この経験、分かる人には分かるでしょう。）

そしてついに嘔吐。。。

（まったく荒れてない海で。）

これは船酔いではなく、二日酔いです。（笑）

それだけに、一回吐いたら、やたらスッキリしました。

（本格的な船酔いの場合は、一回吐いてもそれほどスッキリせず、また吐きたくなります。そして吐いているうちに、徐々に立っているのもしんどくなってきます。（笑））

すると、隣に座っていた油谷真空先生が

「これ飲んでみたら？」

と、胸ポケットから

「小半夏加茯苓湯（しょうはんげかぶくりょうとう）」

を取り出しました。

これは、このブログでも何度か紹介している、東洋医学の超有名な古典である、『金匱要略』という書物に記載されている漢方薬であり、

現代ではよく”悪阻（つわり）”に応用される薬です。

『金匱要略（きんきようりゃく）』という書物　
「張仲景（ちょうちゅうけい）」という人物　　　　参照

これは半夏（はんげ）と生姜（しょうきょう）という生薬からなる

「小半夏湯（しょうはんげとう）」

という薬に、茯苓（ぶくりょう）という生薬を加えたものでして、小半夏湯というのは、ちょっと難しくなりますが、

『金匱要略』の中の痰飲欬嗽病脉証治という章の中の”支飲”に関する項に出てくる薬でして、いわゆる

「嘔家（おうか）・・・もともと嘔吐しやすい人」

に対する薬なのであります。

小半夏加茯苓湯と船酔い　２　　　に続く。

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これまでのお話

形のあるような無いような世界
形のあるような無いような世界　２   参照

では続きいきます。

東洋医学は、気の医学。

あの手この手を使って、最終的には「気」というものを如何に正しく動かすか、というところに主眼が置かれる。

〇

とはいえ、東洋医学にも、「形」という概念は存在する。

これまで、このブログ上の様々な記事（五臓六腑などに関するもの）に書いてきた通りだ。

しかし、どこをみても、西洋医学による「形」に対する分析のような「写実的精緻さ」はない。

これはなぜなら、東洋医学（東洋哲学）は、形よりも気（機能）、言い変えれば、人体と大自然との調和も含めた有機的な連関性と調和の具合、つまり

「人体内、および人体内外の全体的なバランス」

を最優先し、そこにこそ、最も注目するからだ。

（・・・と、僕は考えています。）

この観点からすれば、局所の詳細な分析や描写は、相対的に”些末な問題”となる。

東洋医学（東洋哲学）では、西洋医学のような手法で、「形」を精緻に分析していったところで、それを組み合わせてできるものは、所詮”ミックスジュース”に過ぎず、

この大自然、大宇宙の中における、小宇宙である人体、生命の動き、ダイナミズムを表現するには不十分、と考えていたのだろう。

このような観点から、生命、自然を「よりリアルに」表現し、理解するためには、物理的な臓器や各器官の写実的な描写や分類よりも、それらの間隙、及び全身、果ては全宇宙に存在し、

それらを繋ぎ合わせ、1個体を1個体たらしめる、一体不可分な「気」の動的なバランスにこそ、括目したのだろう。

〇

ところで、東洋医学の病理産物に、「痰」と呼ばれるものが存在する。

「痰（たん）」「瘀血（おけつ）」について
「怪病多痰（かいびょうたたん）」という言葉　参照

一般的な認識からしたら、カゼひいたときなどにノドに絡む、白や黄色のネバネバした液状の物質を想像するであろう。

しかし、東洋医学では、それのみではなく、「痰」は全身各所に瀰漫し、気の正常な運行を阻害するもの、と考えている。

その分類として、「有形の痰」とか、「無形の痰」という言い方がある。

有形はともかく、この、”無形の痰”というのは何だろうか。

これはまさに、

”形として凝集してはいないが、今後、痰になる、前駆的な無形の気の停滞状態”

のことを言っているのだ。

このように、東洋医学では「気」を重視するがゆえに、無形から有形、有形から無形の連続性を細かく表現することが出来、それに応じた治療方法を考えることが出来る、ということ。

有形の邪気として凝聚する前に、叩くことが出来る。

あるいは凝聚した有形の邪気を霧散させることが出来たならば、それが再度凝聚しないように、散らし続けることが出来る。

つまり積極的、選択的に病を予防できるのだ。

これを「治未病」というのであって、西洋医学的な「予防」とは趣を異にする。

極めてタクティカルなのだ。

続く

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前回のお話・・・

肩こりと東洋医学

では、続きいきます！！

では今日は、我々北辰会が用語と理論の基本に据える、「現代中医学」ではこの「肩こり」をどう考えるか、という問題です。

中医学については　「中医学」とは何なのか。　参照

我々が普段よく参考にする『症状による中医診断と治療　上巻』には、おおよそ現代日本人の言う「肩こり」に近いものとして、

「項強（こうきょう・・・項背部の強張り）」

とか、

「頸項痛（けいこうつう）」

という症状について、解説がなされています。

それによれば、「項強」の方は、分類として、

１．外感風寒の項強

４．金瘡風毒の項強

とあり、「頸項痛」の方は、

１．外感風湿の頸項痛

４．落枕の頸項痛

と出てきます。

・・・まあ、細かい説明は避けますが、「項強」の方は首がガチッと堅くなっちゃって動きの悪くなったようなものを指しますし、

「頸項痛」の方は首や肩の”痛み”を指します。

となると、我々日本人が日常的に感じる「肩こり」とは、やっぱりどうもニュアンスが違う気がします。。。

我々はあの、妙に突っ張ったような、重いような、だるいような、何とも言えないイヤな感じを称して、「肩こり」というのです。

「強張る」というほどではないし、「痛み」というほどでもない。

あのニュアンスを説明してほしいんだよねー。。。

何でないのかなー。。

さてこれ、何故でしょうか。

続く。

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「肥満」と東洋医学

では続きいきます！！

前回、肥満は現代病として、問題視されているが、中国古代では、さほど問題視されていなかった、というお話をしました。

◆肥満のメカニズム

・・・なぜ、肥満になるのか。

これは、西洋医学的に言えば、摂取カロリーと消費カロリーのアンバランス（摂取過剰）から、体内に余ったエネルギーを脂肪組織に蓄えてしまうため、

それが徐々に徐々に体内に蓄積するためです。

何故脂肪なのかというと、糖質やたんぱく質よりも、圧倒的に脂肪の方が貯蔵効率が高いからですよね。

これが、単純な運動不足や飲食の不摂生に起因する、単純性肥満の西洋医学的なメカニズムだそうです。

（詳しくは（一社）日本肥満症予防協会様のサイト　参照）

・・・では、東洋医学ではどうか。

中医学では、肥満のことを”肥胖（ひはん）”と呼び、

主に脾の臓を中心とした臓腑及び全身の代謝機能の低下（気虚）＋痰湿、脂膏を中心とした病理産物の増加

と説明されます。

（『症状による中医診断と治療　上巻』参照）

因みに中医学、脾の臓、気、湿痰については過去記事

カテゴリ「中医学」
「脾」って何ですか？（その９）
「気」ってなんですか？
「痰（たん）」「瘀血（おけつ）」について
「湿熱」について　　　　　　　　　　　　　　　　参照

まぁ要は、東洋も西洋も、似たようなこと言ってるわけですが、これは中医学の方が、西洋医学の考え方に寄せてまとめたような感じがします。

なぜなら、前回言うように、東洋医学では、太っていること自体はあまり問題ではなく、太っている人が何らかの陰陽バランスの不調和を起こしていないかどうか、

を問題にするので、肥満そのものについては「イコール病気」とはとらえてこなかったからではないかと思います。

ここにも、個体差（各々における陰陽バランスの調和度合い）を重視する東洋医学と、やれBMIだの理想体重だのと、集団における平均値や理想値を重視する西洋医学の違いがハッキリと見て取れますね。

また、一般国民が理想とするような体格も、男性は背が高く、手足が長く、スリムであり、女性では胸があり、腰はくびれがあり、お尻は大きく、足は長く、

という、もともとの日本人らしからぬ体型なのも、明治維新以降の、西洋化の流れの一つかもしれませんね。

そういう視点で見ても、興味深いと思います。

因みに、あまり聞きなれない「脂膏」という表現ですが、『黄帝内経霊枢　衞氣失常（59）』に出てきますし、『黄帝内経素問　異法方宜論（12）』には「脂肥」という表現が出てきます。

専門家の方はご参照あれ。

続く

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小児喘息と霊台　
小児喘息と霊台　2　
小児喘息と霊台　3 　　
小児喘息と霊台　4   
小児喘息と霊台　5 　参照

続きいきます。

◆霊台の別名

実は霊台には、「肺底（はいてい）」という別名があります。

このように、経穴には、みんなが知っている名前の他に、歴史上、別名があることも多く、その名前に、非常に重い意味が込められていることも少なくありません。

ただまあ、霊台の別名である「肺底」に関していうと、場所的な意味合いが大きいと思います。

しかし、「肺底」というからには、当然「肺の臓」と関わりが深いことを意味し、まさに今回のテーマである小児喘息というのは、

「肺の臓」の病でありますから、見逃せません。

また、東洋医学的には、「肺の臓」の下端ということは、拡大解釈すれば「心の臓」の上端ということですから、「心の臓」とも深くかかわります。

因みに肺の臓、心の臓については

「肺」って何ですか？（その１２）
「心」って何ですか？（その７）　　　参照

◆督脈（とくみゃく）との関わり

また、この経穴は、奇経八脈の中の「督脈」上の経穴であります。

奇経八脈については　カテゴリ　奇経八脈　参照

色々な本に、「霊台は、督脉の気の発するところである」という記載があります。

（『銅人腧穴鍼灸図経』『聖済総録』『普済方』『医学綱目』『中華鍼灸学』です。）

督脈というのは、簡単に言うと陰陽の「陽」の気を調整する働きを持っています。

その督脉の気が発する、ということは、陽気の調整に大きく関わる経穴だ、ということであります。

であるからして、陽気の調整がうまくいかず、熱が籠ってうまく発散できない、あるいは冷えて気の巡りが悪い、結果的に痰が生じ、

その痰が肺の臓を障害した、というようなパターンの小児喘息には、使える可能性がある、とも考えられます。

続く

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これまでのお話・・・

小児喘息と霊台　
小児喘息と霊台　2　
小児喘息と霊台　3  　　参照

続きいきます。

前回、”霊台”という経穴の「霊」という文字に着眼して、精神的なもの、それも根が深いものに作用する経穴なのではないか、と述べました。

で、そういうものがバックボーンにあるような小児喘息には効果を示すであろう、とも述べました。

で、今日は、それ以外にはどんな効果があるか、というお話。

我々がバイブルとする『黄帝内経素問』の中の「刺熱論（32）」という篇には、この「霊台」の使い方が書いてあります。

そこには、

「六椎下間．主脾熱．」

とあり、要は

”霊台は脾の臓の熱を取る”

と書かれております。

（脾の臓については　「脾」って何ですか？（その９）　参照）

これも大変重要な記載だと思います。

小児喘息の主な症状と言えば、咳、痰、呼吸困難です。

この大きな原因となる”痰”の生成には、脾の臓の異常が大きくかかわります。

”痰”については

「怪病多痰（かいびょうたたん）」という言葉
「痰（たん）」「瘀血（おけつ）」について　　　　　参照

つまり、脾の臓が熱をもって、結果的に痰が生じ、呼吸を阻害しているパターンの小児喘息であれば、「霊台」の使用価値が高い、となります。

これも極めて重要。

続く

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これまでのお話・・・

「柴胡桂枝湯証（さいこけいしとうしょう）」という状態　
「柴胡桂枝湯証」という状態 その２　　　　　　　　　　　　
「柴胡桂枝湯証」という状態 その３              　　　　　   参照

では続きです。

ここまでで、柴胡桂枝湯という薬は、小柴胡湯と桂枝湯を合体させた薬であり、東洋医学的なカゼひきのパターン分類である、

「”太陽病”と、”少陽病”が同時に存在する場合」

に治療する薬である、というお話をしてきました。

今日はこの、

１．東洋医学的なカゼ引きのパターン

と、

２．そのパターン分類が、同時に存在する場合

について簡単に触れておきます。

１．については、張仲景が書いた、東洋医学の大古典である『傷寒論』の中に、詳しく述べられております。

「張仲景（ちょうちゅうけい）」という人物
『傷寒論（しょうかんろん）』という本　　　　参照

カゼを引いた経験なんてのは、ない人はいないだろうと思います。

軽いものでは、寒気が中心だったり、ノド痛が中心だったり、鼻水や咳、くしゃみや痰が中心だったり、熱が出たり、頭痛や節々の痛みがしたりします。

中等度のものでは、場合によっては下痢になったり便秘になったり、食欲不振になったり吐き気がしたり、めまいがしたります。

重症例では肺炎を起こしたり、内臓の機能不全が起こって、命を落とす場合もあります。

『傷寒論』にはこういう、いわゆるカゼ引きの各レベルの状況とその治療法が、詳細に述べられております。

これが約1800年前の話です。

1800年前も、人間はもちろんカゼをひいていたし、医者はそれに真剣に対峙していたんです。

『傷寒論』は、著されて以降、約1800年もの間、中国、朝鮮半島、日本で歴代の有名な医師達によって踏襲されつつ批判され、現代でもその価値を失っていないという、怪物のような書物です。

因みに、単純なカゼにとどまらず、西洋医学的には「腸チフス」や「インフルエンザ」、「マラリヤ」など、重篤な感染症の治療法も含む書物、という解釈もあります。

『傷寒論』では、浅いレベルのものから、深いレベルのものまで、

太陽病（たいようびょう）　　　　　浅い
　　↓　　　　　　　　　　　　　　　↓
陽明病（ようめいびょう）　　　　
　　↓　　　　　　　　　　　　　　　↓
少陽病（しょうようびょう）
　　↓　　　　　　　　　　　　　　　↓
太陰病（たいいんびょう）
　　↓　　　　　　　　　　　　　　　↓
厥陰病（けついんびょう）
　　↓　　　　　　　　　　　　　　　↓
少陰病（しょういんびょう）　　　　深い

という名称を付けて分類し、論じています。

（この順番については、諸説ありますがネ。）

それぞれのレベルにおいて、

”どういう症状を呈し”、

”それはどうしてか”

までが、キッチリと、理路整然と、説いてあります。

このパターン分けが前提となり、例えば太陽病と少陽病が同時に現れたり、太陽病と陽明病が同時に現れたりする場合についても論じられております。

今回のテーマである柴胡桂枝湯は、要するにこの中の太陽病と少陽病が同時に存在する場合に使う薬なんですね。

ちょっと話題が広がってきたので、調子に乗って「柴胡桂枝湯証」という状態 その5　に続く（笑）

（この話題、いいね少ないけど、お構いなし！（爆）・・・決して読者に阿らないアティテュード。）

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前回のお話

腎着（じんちゃく）？　
腎着（じんちゃく）？ その２  参照

ここまで、”腎着証”について説明してきました。

もし、患者さんの病態がこの”腎着証”そのものであるならば、「苓姜朮甘湯」という薬がよく効くよ、ということが『金匱要略』に書いてあります。

・・・では、鍼ならどうするか。

それを考えるには、この苓姜朮甘湯がいかなるものか、を考えなくてはいけません。

この薬の中身は

・茯苓（ぶくりょう）・・・水腫・痰飲の治療および健脾に使用

・乾姜（かんきょう）・・・陽虚あるいは寒凝による冷え、寒がり、疼痛

でございます。

ザーッとみて気付くのは、腎の臓に対する生薬が入っていないことです。

ま、ここがポイントかな、と思います。

あくまでも水邪を動かし、散らし、結果的に脾の臓、腎の臓を活性化し、腰に憑りついた水をどかすことで、各症状を治すのです。

ということは、刺鍼するポイントは、寒邪、水邪、痰飲を動かす経穴、となります。

（全身にたくさんあります。）

ちなみに腎、脾、水邪については

｢腎｣って何ですか？（その11）
「脾」って何ですか？（その９）
カテゴリ　邪気（発病因子）　　　参照

・・・とまあ、こんな感じで、漢方薬の話というのは、鍼灸に翻訳して考えることができるのです。

東洋医学の文献には、治療の部分が、漢方薬中心に論述されている古典が多いですが、すべて鍼灸に置き換えて考えることができます。

そしてそこには、鍼灸治療の様々なヒントや、新たな考え方が隠されています。

終わり

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前回のお話

病院での漢方薬の使われ方　参照

今日は抑肝散の話の続きいきます。

『保嬰撮要』の条文によると、抑肝散はもともと、

「抑肝散は小児が肝の経絡の虚熱のため痙攣を起こし、あるいは発熱して歯を食いしばり、あるいはひきつけを起こして発熱悪寒し、

あるいは脾の臓に悪影響を及ぼして粘液（痰涎）を嘔吐し、腹部膨満して食欲不振となり、よく眠れないという症状を治す。

処方は軟柴胡（なんさいこ）と甘草（かんぞう）が各五分、川芎（せんきゅう）が八分、当帰（とうき）と妙った白朮（びゃくじゅつ）と茯苓（ぶくりょう）と釣藤鈎（ちょうとうこう）が各一銭で、

また、これを蜂蜜で煉り、丸薬にしたものを抑青丸という。」

となっております。

（赤字部分が非常にポイントだと思います。）

母親にも服用させる、というのが面白いですね。

因みに『保嬰撮要』の中に抑肝散の記載は4カ所出てきます。

江戸時代、日本では盛んに抑肝散の加味方が創製され、和田東郭(わだとうかく　1742-1803)は『蕉窓方意解』の中で抑肝散加芍薬（よくかんさんかしゃくやく）として、

喘息や打撲に応用し、本間棗軒(ほんまそうけん　1804-1872)は『内科秘録』の中で抑肝散加羚羊角（よくかんさんかれいようかく）として癲癎に応用し、

浅田宗伯(あさだそうはく　1815-1894)は、『勿誤薬室方函口訣』の中で和田東郭の抑肝散加芍薬に黄連や羚羊角を加え、脳卒中後遺症などに応用しており、

現代でもよく使われる超有名な加味方である抑肝散加半夏陳皮（よくかんさんかはんげちんぴ）は、抑肝散に、湿痰を取る二陳湯を加え、

そこからさらに生姜を除いた処方で、抑肝散の効果＋湿痰を取り除く作用を加えており、非常に重用されるのですが、

文献的には浅井南溟の『腹診録』に記載があるものの、なんと誰の作かはハッキリとは不明なんだそうです。。。

（ちなみに上記リンクから分かるように、浅井南溟の『腹診録』ではなく『浅井腹診法』ではないかと思うのですが。。。）

しかし、日本で作られた処方であることは間違いなく、そういうものを”本朝経験方”と言います。

ちなみに昭和漢方の巨人の一人である矢数道明先生は抑肝散加陳皮半夏を北山友松子(?－1701)の創方ではないかと推測しておられるそうです。

↑↑上記内容は

中田敬吾ほか「抑肝散加味方の研究」

真柳誠　抑肝散・抑肝散加陳皮半夏①　古典的解説　　を参考に纏めさせていただきました。

・・・まあこんな感じで、抑肝散てのは、中国明代に発表されて以来、特に日本で、臨床家の間でずいぶんゴチャゴチャとこねくり回された処方なんですが（笑）、

要は肝陰、肝血をフォローすることで肝陽、肝気が暴れないようにするのが基本的な目的であり、現代医学的に、”認知症なら抑肝散”、という短絡的な使い方はおかしい、

というのが私の意見です。

当たり前ながら、東洋医学的には、認知症にも虚実寒熱、臓腑、病邪の別あり、だからです。

ここで、変に誤解されて突っかかられたら嫌なので付言しておきますが、僕は、

「ある西洋医学的な病名に対して、ある漢方処方や、ある経穴への刺鍼施灸が、やらない場合よりも優位な効果を示す、というデータを得た、であるからして、現代医学の現場において漢方鍼灸は有用性が高いのだ。」

という研究、論理、主張をすること自体については、おおむね賛成なんです。

しかし、そういう研究結果があるからといって、何も考えずに、現場において、西洋医学的な病名のみから漢方処方、鍼灸配穴を考えるという、

患者さん、東洋医学を扱う上でまったく短絡的で浅薄な態度には大反対だ、という立場なのです。

つまり臨床家としては、抑肝散とその加味方を通じて、肝陰、肝血をフォローしながら肝陽、肝気を抑制する、というやり方は、認知症その他をやるうえで、

臨床上非常に価値の高い方法論である、ということを学べばいいのです。

もうチョイ続く

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