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前回のお話

「肺胃不和」という証　

「肺胃不和」という証　２  　　参照

◆「肺胃不和」は証ではなく病理？

FBの方で、専門家の先生方から質問がチラホラ出ているこのシリーズ。。。（笑）

おもしろいから、もうチョイ引っ張りましょう。(ﾟ∀ﾟ)

ただ、ちょっと今日の話は専門的になっちゃうので、患者さんや一般の方はつまんないかもしれません。。。

そもそも、「肺胃不和」という熟語は、『中医病因病機学』という本の中に、「肺胃の”病理”を示す言葉」として出てきます。

そこだけ見ると、「肺胃不和」という言葉は、「証」ではなくって「病理」じゃないか！と思う人もいるかもしれません。

・・・そこで、『中医弁証学』という本に目をやると、肺と胃が同時に病む病証としては「肺胃陰虚」という証のみが紹介されています。

つまり、『中医病因病理学』と『中医弁証学』では、細かく言うと「肺胃陰虚」という病証が形成される病理過程のことを「肺胃不和」と呼んでいる、

という理解になるのでしょうが、僕は個人的に、治療時点では必ずしも陰虚だけではない気がしています。

どういうことかと言うと、治療時点では「肺胃気滞」「肺胃気逆」あるいは「肺胃熱結」「肺胃気分熱盛」とでも呼びたくなるような病証が、

臨床的にはあるんじゃないか、と思っています。

このように、TCMの成書については、もちろん参考にはするけれども、「TCMの成書が100ゼロで正しい」とするような、教条主義的な取り扱い方はしない、

というのが北辰会のスタンスです。

「実践から理論へ」ですね。

（ただもちろん、今回の話は私の私見であり、北辰会の公式見解とかではないと断っておきます。）

前回書いたように、肺の臓と胃の腑の力の源の中心は「陰液（津液）」です。

十二臓腑というのはこのように、それぞれの特徴に従って、活動の源泉とする精微物質に若干の違いがあります。

例えば肝の臓や心の臓であれば、その活力の源は「津液」よりもどっちかと言うと「血」、腎の臓であれば「精」、ということになるわけです。

このように、TCMの言う、人体を構成する「気・血・津・液・精」それぞれの精微物質が、もちろん全体としては混然一体となりつつも、

各臓腑に適度にバランスよく割り振られて、十二臓腑の生理活性や動的平衡が保たれているのです。

その中で、何らかの原因で「陰液が不足する」という病証があるならば、ある時点では気の停滞や邪熱がメインになる病証だってある筈でしょう。

個人的には、TCMの考え方は、現場ではそうやって融通無碍、臨機応変に運用しないと、単なる言葉遊びや暗記大会や牽強付会になってしまって、

結果的に成果があがらず、行き詰まってしまうように思っています。

続く

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15日の日曜日は、お茶の水で行われた北辰会の勉強会に参加してきました！

朝から藤本新風代表による症例解説「身体痛、不正出血」。

生まれつきの身体痛と、不正出血を、僅かな治療回数で治して見せた、新風先生自身の症例を、症例報告としての完成度における問題点も含めてオープンにし、

解説するという、なかなか豪華な企画。

蓮風先生も、今でもたまに症例を発表して下さいますが、北辰会の臨床の全貌を知る上で、その代表者の実際の臨床カルテを開示して、それを解説して下さり、

それを聞いて理解するというのは、北辰会方式を身に付けるうえでは一番重要な方法です。

あの貴重さが聴講者にどの程度伝わったか分かりませんが、新風先生は今後もどんどん新風を吹かせ続けることと思います。(ﾟ∀ﾟ)

午後は実技指導「背候診」。

みんな一生懸命、熱をもってやっていましたね。

そして最後は浅草で「伝統鍼灸　かみなり」を開業している土田丈先生による「気血津液弁証」。

東洋医学的な病態把握の基本とも言える「気・血・津液」の病変のお話を、自身の臨床の話も交えながら、分かりやすく講義して下さいました。

本部からも聴講に来ている会員の先生もおり、時代の変化を感じましたね。

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今日、東洋鍼灸専門学校で「弁証問診」の話をしました。

話しながら、やっぱこれは何度話してもいい、重要な内容だと、改めて思いましたね。

蓮風先生がかつて『黄帝内経素問』徴四失論（78）の内容を解説したことがあります。

このタイトルには、

「医師が犯しがちな4つの失敗を戒める論」

という意味があります。

この4つの指摘はどれも非常に痛烈なんですが、その4つ目に、

「問診をロクにやらないこと」

が入っています。

問診はキチッと取るべきです。

それも、我々東洋医学は、「弁証論治に有用、有益な問診」つまり「弁証問診」を、キチッと取るべきです。

いつだったか、

「鍼灸師さんには、地域医療におけるジェネラリストとしての役割りを期待したいので、問診で、悪性疾患の鑑別や振り分けをぜひやってもらいたい。」

と述べた医師の先生がいましたが、まあ確かにこれも重要なことかもしれませんが、東洋医学の臨床家として、それ以上に重要なのは、弁証論治をするための問診をキチッと取ることでしょう。

総合と総体　5　　　参照

問診は、コミュニケーション能力が大事です。

清明院では1時間以上かけてキチッと問診を取りますが、その時間がつまらなく、退屈で苦痛な時間だと患者さんが感じたら、それは失敗です。

問診が終わった時点で、ある程度心身が楽になっている、しかも弁証論治に有用な情報がキチッと聞き出せている、これであれば成功でしょう。

僕もほぼ毎日、15年くらいやりましたし、今でも公開臨床ではやっていますが、あの1時間半をどのように作るか、完成度を高めるか、

これは無窮の修行だと思いますね。

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今日はやたら「ノド痛」を訴えて来院される患者さんが多かったですね。

（10人以上診たかな？）

まあこれも、東洋医学的には色々な病態があります。

「ノド痛＝〇〇というツボ！」

「ノド痛＝〇〇という漢方！」

みたいなのが東洋医学だと思わないで下さいね。（苦笑）

そんなもんじゃないすよ。(^^;)

咽喉部には様々な経絡が流れています。

どの経絡の異常でも、「ノド痛」は起こりえます。

咽喉痛は、患者さんに聞くと、「今朝から」とか、「さっきから」とか、「昨日の夜から」とかという風に、急性に起こることが多く、こういう急性病というのは、

多くは外邪、例えば「温熱邪」による侵襲、つまり「表熱証」といわれるものであったり、「風寒邪」による侵襲、つまり「表寒証」といわれるもので、

結果的に咽頭部の気血の流れが凝滞する、あるいは表面が冷えたために、内熱の逃げ場が無くなって結果的に咽頭部に籠る、そういう、外邪に由来する咽頭痛が多いです。

また、それ以外にも、寝不足してから、とか、強いストレスがあってから、暴飲暴食してから、とか、そういう、外邪以外の成因によって起こるものもあり、

さらには、外からの問題と内からの問題が相まって起こっているものも臨床では多々あります。

因みに『傷寒論』におけるノド痛「喉痺（こうひ）」の弁証論治に関して、かつて蓮風先生が『実践から理論へ　パートⅠ』の中で纏めて下さっています。

こういうことを分かったうえで、多角的にキチッと分析して治療しないと、なかなかパッと治せません。

配穴も手法も、千差万別です。

ところで、西洋医学的に考えても、ここは免疫機構の最前線基地といってもいい「扁桃」という重要な組織がある場所であり、ここの炎症は大火事のもとです。

因みに鍼灸師であれば誰でも知っていると思いますが、「長野式治療法」で有名な、2001年に亡くなった大分の鍼灸師である長野潔先生が生前強く訴えておられた「扁桃病因論」なんかも有名ですね。

また、扁桃炎と咽頭炎、喉頭炎など、炎症が起こっている場所や、ウイルス性か細菌性かなど、炎症を起こしている原因によっても、治療は異なり、

西洋医学でも重要視している症状でしょう。

数年前から北辰会に鍼灸の勉強に来られている児玉和彦先生が、以前小児の咽頭炎に関する論文を書いておられましたね。

よく見かける症状だけど、キチッと分析してパシッと治すには、けっこう厳密な基礎力が問われます。

患者さんからしたら、一見全く関係なさそうな手や足のツボに一本鍼をして、パッとその場でノドが楽になるなんてのは、スーパーファンタジーです。（笑）

なんか今日は鍼の神に

「もっと、基礎の厳密さを！」

と言われた感じがしました。（苦笑）

精進します。（感謝合掌）

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これまでのお話

全日本鍼灸学会に参加してきました！！　①

全日本鍼灸学会に参加してきました！！　②　　　参照

では続きいきます！！

全日、ラストは鍼灸実技セッション「女性鍼灸」を聴きに。

清明院も、ま～多いです、女性特有の疾患でのご来院。

PMS、PMDD、生理痛、生理不順、無月経などの月経に伴う諸症状はもちろん、つわり、妊娠中毒症、妊娠糖尿病、逆子などなど、妊娠時のトラブル、

不妊症、不育症、子宮筋腫、卵巣嚢腫、乳癌、子宮癌などなど、清明院には、西洋医学で解決しない女性疾患でお困りの患者さんが、毎日たくさん見えます。

もちろん、上記のような新患一つ一つについて、鍼灸で全て完璧に治せるなんて主張はしませんが、鍼灸治療が介入してから、顕著に良性の変化が起こって、

患者さんに喜んでいただける、なんてことは、日常茶飯事として経験します。

まあ、女性特有の疾患についても、清明院では、いつも通り、四診合参の上、弁証論治するのみなんですが、他の先生方がどうやっているか、気にならないでもないです。

・・・というわけで今回、覗いてみました。(゜レ゜)

一人目は大阪の「まり鍼灸院」院長の中村真理先生。

中村先生には、去年の日本東洋医学会で初めてお目にかかったのですが、とてもパワフルな先生、という印象です。

この先生の発表は、たくさんの症例をまず集積して、それを統計学的な手法でもってキチッと分類、分析して、何が言えるかを述べる、という手法であり、

EBMを踏まえた発表が当たり前となっている昨今、非常に参考になる発表姿勢だと思います。

また、病態把握の方法として中医学の理論と用語を採用しており、そういう意味でも分かりやすいご発表でした。

発表後、フロアの婦人科医の先生から、少々厳しい突っ込みもありましたが、それも含めて大変勉強になりました。

会場にいた人は分かると思いますが、あの突っ込み、

「もし僕ならどう答えるかなー・・・。」

と思いましたね。。。(ﾟ∀ﾟ)

二人目の先生は近畿大学東洋医学研究所の附属診療所の鍼灸師である井本蓉子先生。

このように、医学部を持つすべての大学に当たり前に東洋医学研究所があり、そこには当然、付属の鍼灸院、付属の漢方クリニックがあり、

そこに多くの鍼灸師が勤務し、毎日患者さんの治療にあたる、というのが日本の標準的な姿になるといいと思います。

（しかも出来れば附属病院の西洋医学とも緊密に連携しながら治療にあたったら、と思います。）

井本先生は、とても優しそうな先生でした。

あの落ち着いた雰囲気は、多くの患者さんを安心させていることでしょう。

また、治療に対する一生懸命な姿勢もよく伝わりました。

女性疾患については、女性の鍼灸師の先生の方が、患者さんも相談しやすいでしょうし、鍼灸師の先生自身も、月経や妊娠出産に関しては、

自分の実体験を通じて、アドバイスしやすいだろうと思います。

20年前と比べたら、「女性・小児専門」と掲げた、女性院長の鍼灸院が全国にずいぶんと増えましたが、これは大変良いことだと思いますねえ。

続く

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27日の日曜日は、高田馬場で行われた（一社）北辰会スタンダードコースに参加してきました！！

プールにでも行きたいような晴天の休日の中、朝から狭い教室で喋ってきましたよ～。（苦笑）

内容は「胃の気の脈診」。

（まずはキチッと読みましょう。）

・・・まあ、どれだけ伝わったか分かりませんが、アンケートを待ちたいと思います。

午後は実技指導。

今回はけっこう、皆さんのヤル気を感じて嬉しかったですね。

講義でも言いましたが、基本から応用まで、北辰会方式というのは教材も揃っており、講師も揃っており、非常に勉強が進めやすいんじゃないかと思います。

（本気で勉強したい人にとっては。）

最後は五反田でかねこ鍼灸治療室を開業されている金子太先生の「八綱辨証」講義。

金子先生は声楽をやっていますので、超いい声です。（笑）

八綱（陰陽表裏寒熱虚実）というのは、弁証論治を進めていくうえで欠かせない、最も大きな物差しになります。

八綱を間違わなければ、治療を大きく誤ることはないです。

また、講義の中で、明代の張景岳が『景岳全書　伝忠録』の中で言う「二綱六変」という考え方を紹介して下さっていましたが、この考え方が個人的には好きですね。（笑）

「張景岳（ちょうけいがく）」という人物　　　参照

「表裏寒熱虚実」という6つの物差しを使って、「陰陽」の二綱の傾きを明確にする、これが大事です。

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15日の日曜は、北辰会の勉強会に参加してきました！！

午前中は実技訓練。

今回、脈診を中心に、徹底的な実技訓練です。

脈診するにも、体の使い方（フォーム）、指の使い方（運指）が大事。

これがきちんと出来てないと、何年やっても脈診が分かりません。（苦笑）

午後は鍼灸大仙堂院長、山本克仁先生による「北辰会方式とは」。

北辰会の歴史から内容まで、分かりやすく説明して下さいました。

極めて重要なのは、

「北辰会は現代中医学を用語と理論のベースに置いてはいるが、本来の内経の言う”気一元”の世界観で治療を行っている。」

という部分。

北辰会を、単なる中医学派の一つ、と思っている方、間違っていますよ。(゜レ゜)

北辰会は気一元論、大極陰陽論という哲学的な世界観に基づく、「鍼灸弁証論治派」であります。

そして最後は藤本新風副代表による「胃の気の脈診」。

実は来月、同じ内容で私が東京で講義します。

僕が北辰会にチョイチョイ出入りするようになった約20年前から、

「脈診と言えばアキノリ先生（新風先生の本名）。」

と言われるほど、昔から熱心に脈診の研究と実践を行ってこられた新風先生。

初心者用に基本を押さえつつも、なるほどサスガ！と唸る内容が随所に入った講義でした。

来月の講義内容に、キッチリ反映させようと思います。<m(__)m>

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最近、小児、乳幼児の発熱疾患を何例か診ました。

小児は陽体。

どんどん成長していくため、陽気偏盛の体です。

形が後からついてくる。

大声を出し、動き回り、非常に活発。

飲食物、空気、外界のエネルギーをガンガン吸収し、それをガンガン燃やし、ガンガン縦横に空間的に拡大していきます。

ただその一方で、『中医小児科学』で言われるように「幼脾稚腎嫩肺」といって、五臓の中でも相対的に陰の性質を持つ脾肺腎が弱い、とも言えます。

故にお腹壊しやすい、生殖能力ない、カゼひきやすい、持久力ない、となります。

だから、形態（陰）は成人と比較すれば非常に脆弱な訳ですね。

（その分しなやか、とも言えますが。）

・・・ということで、陽が強くて陰が弱い、だから内外傷問わず、熱邪による疾患の時は注意が必要です。

（特に急性外感熱病。）

何かカゼっぽいナーと思ったら、一気に高熱が出る、出たらなかなか下がらない、酷ければひきつけや意識障害を起こす、これ、ご両親は非常に狼狽します。

東洋医学でも、入院施設でもあれば、一晩付きっ切りで看病も出来るのですが、現代ではそれは無理。

40度を超え、解熱剤やむなし、となってしまう場合があります。

（僕のウデでは、ですけど。）

適切なタイミングで、衛気営血弁証、三焦弁証に従って、適切な位置から、適切な清熱法で泄熱、清熱することの難しさ。

適切なドーゼ、術式にも注意を払わないといけません。

精進します。

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25日の日曜は大阪で行われた（一社）北辰会役員講師研修会に参加してきました！！

（今月二回目の関西です。（苦笑））

この勉強会は、一般には非公開の役員限定の研修会です。

この日は朝から試験監督。。。

北辰会では、講師を目指すためにいくつかのハードルがあります。

その一つがペーパーテストです。

実践的な東洋医学、北辰会方式弁証論治の、基本的な知識を問います。

もちろんペーパーテストの他にも、実技試験や実際の症例カルテの提出、模擬講義など、北辰会方式の習熟度に加えて、優秀な会員の先生の、

講師としての資質や才能にも注目しつつ、人材育成しております。

今回の試験は、一部私も作成させていただきました。

その後、今後の実技指導の在り方に関して、講師の先生同士で意見交換。

最後は実技でしたが、朝から風邪気味だったので、ちゃっかり治療してもらっちゃいました☆

3人の先生に鍼をしてもらい、無数のスゴイ先生方に、脈やら舌やらを診られました。

色々やっていただき・・・、最後はズバッと学術部長、奥村裕一先生の鍼で、こんなに効いたの久しぶり、と言っていいくらい劇的に回復しました。

いやー、鍼はスゴイですねー。

改めて思い知らされました。( ﾟДﾟ)

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本日で、2017年度の後期授業が終了しました！！

今年度も、最後は

「公開臨床ノーカット版」

です。

これをもうかれこれ5年以上やっていますが、

「問診～体表観察～弁証～治療～養生指導」

までのすべての流れを、90分2コマ、合計180分使って、本来の臨床にかなり近い形でお見せします。

僕が初めて北辰会の勉強会に参加したのは、2000年に藤本蓮風先生が東京衛生学園でこれをやった時でした。

その時に蓮風先生が、

「今日は北辰会の臨床を、余すところなくお見せしたい。その上で、もしあればご批判をいただきたい。」

と仰っていたのを聴いて、

「この先生は逃げないナー」

と思ったのを覚えています。

どこの流派の先生も、勉強会や学会などでは、必ず自分のところのお弟子さんや会員さんを連れてきて、それをモデルにして公開実技をやったりますが、

どうもそれだと予定調和的で面白くないです。

ホントのガチンコ勝負を、公衆の面前で見せるなんてのは、よっぽどの自信がないと出来ないよな、と思いました。

でもそれを、蓮風先生「以外の」北辰会の先生がやるということも重要です。

そうしないと、

「蓮風先生は別次元のカリスマだからあれが出来るのであって、会員の先生にはあんなこと出来ない。」

という批判に応えられないです。

・・・そう思って、やらせていただいております。

また来月3.11（日）に、大阪で奥村裕一学術部長が、初の公開臨床ノーカット版を行います。

詳細はこちら！！

これは見逃せませんよ～～～～！！！

・・・まあ、半年かけて僕が言い続けた

「鍼はスゴイ」

というメッセージがどこまで伝わった分かりませんが、学生さんたちの今後の活躍を祈りたいと思います。

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