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今日は東鍼校で、年内最終講義。

「弁証問診」に関する講義だ。

清明院に帰って来てから、ここんとこメンド臭くて、1カ月くらいほったらかしにしてたバイクの保険だのなんだのの書類を片す。

僕はこういう、事務的な書類を片す才能は、小学生以下と言っていいようだ。(*´Д｀)

1枚書くのに1時間くらいかかる。。。

はーヤダヤダ。orz

・・・でももうこれで、年内の講義も終わり、書類関係も終わり、あとは書斎の本を片したら、気持ちよく年末だね。

最後まで気を抜かずに行きます！！

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患者さんと話していて、

「〇〇をやっていたら絶対大丈夫です！」

と仰る方がいらして、

「そうですかー。」

と言いながら、少し考えてしまった。

・・・やっぱり、「絶対」は危ない。

それを言う医療者も、危ない。

ただ、「安心感」は大事。

自然治癒力、抗病力を増すでしょう。

真の安心感が大事だ。

真の安心感は、弁証法論理的だ。

↑↑52秒からね。

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毎日患者さんを診ていますと、患者さんによっては、食欲の秋ですな。

東洋医学の考え方に「四気五味説」なんてのがあります。

これについては、どうもうちのスタッフは、この手のテーマが好きなようで、むしろスタッフブログの方にたくさん書いてあります。

辛味と東洋医学（その２）

味の影響（その他の味篇）

（お腹が空いているんだろうか。可哀想に。。。(゜レ゜)）

・・・まあ、東洋医学をやったらみんな通る道だと思うけど、僕も20代の頃、「食養生学」というものに興味を持って、ずいぶんハマって、

色々な本を読んでかじってみたり、色々な専門家の先生に質問させていただいたりしていた時期があったんですが、食養生ってのは結局は、

食材はバランス良くがいいよね！

肉よりも魚だよね！

葉野菜だけでなくて根菜類もだよね！

旬のもので、その土地のものがいいよね！

腹八分目がいいよね！

淡味がいいよね！

砂糖少な目（てか要らない）だよね！

よく噛んでゆっくり食べると良いよね！

おいしいと思える食べ物がいいよね！

楽しくワイワイ食事した方がいいよね！

食事時間のリズムは狂わない方がいいよね！

ってのが、誰に聞いても大体の結論なんですが、

「この季節には”必ず”これがいいよね！」

という論調には、毎日重い病人ばかりを診ている僕からすると、やや違和感があります。

いやいや、そうも言い切れんだろ、っていうね。。。

基本的には旬のもので、その土地のものがいい、というのは賛同できるんですが、例えば季節が秋だからっていって、定型的な食事を勧めたら、

場合によっては体調悪くする人もいるでしょう。

ですので、あくまでも健常者が、健康の維持増進をするための基本的な考え方が上記、というほどの理解がいいんだと思います。

相手が患者さん、それも重症な、となれば、相当慎重な、高度でプロフェッショナルな判断が要求され、実際はなかなか難しいものです。

まあー、ここらあたりは、患者さんによってホント十人十色。

同じ患者さんでも、その日その時の状態によって違うし。

ここらをキチッとやろうと思ったら、実に複雑怪奇。(*´Д｀)

食養生学はホントに果てしないです。

だからあまり極端なことを言うのは怖いなあと思って、細かい食事指導については、20代の頃に早々に止めました。

（どうしてもと求められた時は専門家の先生に伺うようにしています。）

しかし、入院させて食事を完全管理できるインフラがある西洋医学は羨ましいわー。。。

細かく弁証して、東洋医学的な食事養生で一定期間完全管理したらどうなるのか、うちの全症例において診てみたい。。。(ﾟ∀ﾟ)

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「脊髄損傷」という病気があります。

これは病気というか、ケガ（外傷）からくるものがほとんどです。

最近ではプロレスラーの高山善廣さんが試合中の事故で起こしました。

背骨の中には「脊髄」という、中枢神経の束が入っている訳ですが、これが何らかの外傷によって障害されると、主にその障害部位から下のレベルの筋運動や感覚が機能しなくなってしまうという、大変気の毒な病気です。

この病気は、以前にもプロレスラーのハヤブサさんなど、有名人に何人か患った方がおられますので、知っている人も多いことと思います。

・・・で、これに対して、清明院の鍼灸はどうか、というお話。

僕は20代の前半から、今日に至るまで、ずーっと往診（在宅医療）をやらせていただいておりますので、脊髄損傷の患者さんを診させていただく機会は、これまでにも多々ありました。

仕事が出来ない、あるいは出来ても大変なハンデの中でおやりになっている方がほとんどですので、自費で継続して治療するのは大変なことですし、

外来では正直、あまり診る機会は少ないのですが、これまで、往診の患者さんも入れると、10人以上診ています。

今現在は、外来でも数名、診させていただいています。

もちろん普段通り、北辰会方式の弁証論治で対応します。

臨機応変な少数鍼治療と、養生指導が、僕に出来るすべてです。

これによって、主に飲食、二便、睡眠の状況を変えていき、リハビリでのストレスの緩和や、QOLの向上に繋げていきます。

脊髄損傷の患者さんに対する対応として、西洋医学的、リハビリテーション医学的に考えることと言えば、

「障害機能の回復」

「残存機能の維持・増進・改善」

です。

また現在ではiPS細胞を使った「再生医療」がこれにどこまで出来るのか、ということに期待が高まっています。

これに対して、我々東洋医学ではあくまでも

「一人一人の患者さんに合わせた、陰陽バランスの調整」

です。

・・・まあ、それが結果的に、残存機能の維持増進改善や、障害機能の回復に繋がれば良い、繋がるかどうか、どこまでいけるか、という話であるわけです。

脊髄損傷の患者さんが日々感じておられるストレスは、我々健常者の想像を絶するものだろうと思います。

生来の麻痺でなければ、健常であった時（動かせていた時）の記憶があるからこそ、尚更でしょう。

治療後に起こる変化に関して、こちらが過度な期待をし過ぎるとか、あるいは患者さんに期待させ過ぎるのはちょっと違うと思うし、何人か実際にやってみれば分かると思いますが、

患者さんも、術者の側も、実際は非常に根気のいる治療です。

それでも、密にコミュニケーションをとりながら、コツコツとあきらめずに治療していくと、麻痺までは回復しなくても、色々なポジティブな変化が出ることがあります。

発汗、排尿、排便、睡眠の状況の良性変化、また、上肢が動く患者さんでは車いすを使うので、肩こりや頭痛、逆上せ感などの不快な不定愁訴の改善、

何より日々の生活で感じるマイナスな気分の良性変化などなど、鍼灸治療の産物、副産物は枚挙にいとまがないです。

これは僕自身がこれまでに何度も経験しているところです。

本来は、脊髄損傷専門のリハビリ病院でも、積極的に東洋医学的な鍼灸漢方でのアプローチを採り入れるべきだと思っています。

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9.22の日曜日は、（一社）北辰会定例会東京会場に参加してきました！！

この日は朝から実技訓練「原穴診・背侯診・取穴」。

初学者の方はまずは原穴や背部兪穴の正確な取穴部位や意味（穴性）の確認や基本的な触り方（フェザータッチ）の練習、中級者は、経穴のより精密な診方触り方、

上級者の人はそれをどう治療に結び付けるかの考え方の練習。

さらには、重要な合穴である「陰谷・曲泉」の取穴練習をしました。

これを臨床にどこまで活かせるかは受講者次第ですが、北辰会の講師はみんな真剣にやっています。

効果的に伝わればいいな、と思いますね。

午後は西東京で鍼灸梅庵という鍼灸院を開業しておられる竹山悠樹先生による「円形脱毛症の一症例」を、私と尾崎支部長で解説するという企画。

竹山先生は開業鍼灸師でありながら、幼少の頃より狂言師としても活躍しておられる個性派の先生です。

また、北辰会関東支部の運営面での事務関係でも能力を発揮して下さっており、縁の下の力持ち的な先生です。

この症例は先週、関西の本部でも検討した症例だったのですが、支部ではまた違った盛り上がり方を見せて、マズマズ良かったんじゃないかと思います。

先週も書いたように、円形脱毛症というのは決して簡単な疾患ではありませんが、色々工夫しながら、北辰会方式の弁証論治の精神に則って、

患部を触ることなく、一定の効果をあげた症例だったと思います。

今年度から久々にカリキュラムに症例検討会を入れていますが、これがやっぱ個人的には一番いいですね。

基礎中医学と臓腑経絡学をまずはやって、この医学の解剖生理学、基本的な病理学を学んだら、体表観察をやって、診断学、弁証論治の訓練をやって・・・、と。

今後もいい臨床家がたくさん育つでしょう。

終わった後は飲み会。。。

支部の飲み会に参加する人数も、10年前と比較したらずいぶん増えました。

喜ばしいことですね。(∩´∀｀)∩

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これまでのお話し

「太極」「無極」の意味　　　　

「太極」「無極」の意味　２　

「太極」「無極」の意味　３      

「太極」「無極」の意味　４　

「太極」「無極」の意味　５　　　

「太極」「無極」の意味　６

「太極」「無極」の意味　７　　　　参照

さて、続きいきましょう！！

◆戴震の気一元論。

「太極」「無極」の意味　２に、『道教事典』に書かれてある「太極」の意味の変遷を書いたが、ここに、

18世紀に清代考証学の大成者と言われる戴震(1723-1778)が出て、「存在の根源を気に求める思想」を決定的にした。

とある。

まあ、歴史的には王夫之さんから戴震さんの流れで、朱子さんの「理気二元論」の考えにさらに批判が加わって、

「理よりも気！」

「気こそは動き（自然界の運動）であり、存在の根源！！」

という理解が決定的になっていったようです。

さてこの、戴震さんの「気一元論」というのはどんなもんなんでしょ？？

気のことを考える時の決定版的書籍である東京大学出版会『気の思想』には、戴震さんが

「気化流行、生々して息（や）まざる」

という表現を好んで用いたことを挙げ、戴震さんが「理」によって規定を受けない気の自己運動を認め、たえず運動することこそ気の本質的な性格とし、

静止することよりも運動することの方に大きな価値を認め、かつ生命（自然）を大いに尊重する、という思想を表明した、としています。（P475）

つまり、有形（形而下）も無形（形而上）も、一切は気の動きであって、気のその場その時でのありように名前を付けたのが「理」であるとし、

このように定義すると「気」を離れて「理」は存在しえない、ということになり、「理」よりも「気」を優先する立場をとりました。

・・・とあります。

ホントは戴震の論と王夫之の論をもっと精査しなきゃならんけど、この戴震さんの考え方に、北辰会の「気」解釈はかなり近いと言えるんじゃないでしょうか。

因みに、江戸期、京都の儒学者である伊藤仁斎（1627-1705）は戴震よりも約70年も早く、朱子の理気二元論を批判し、この「気一元論」を唱え、

後世に大きな影響を与えています。

伊藤仁斎という人物　　　　　　　参照

後世に大きな影響を与えたということと、先見性という意味でも、伊藤仁斎の功績は非常に大きいと評価すべきでしょう。

伊藤仁斎の後、このブログでも何度も出てきている香川修庵、後藤艮山、並河天民、吉益東洞といった著名な医家が出てきて、いわゆる古方派医学が台頭し、

「一気留滞説」「万病一毒説」などの、日本的といわれる「万病一元論」とでも言うべきもの提唱し、医療界にある種の革命を起こしていきました。

香川修庵という人物

後藤艮山という人物

墓マイラー　59　並河天民先生

吉益東洞（よしますとうどう）について　　　　　　参照

約300年前の日本、江戸期のこの動きの延長線上に、現代でもよく言われるような

「中医学の弁証論治か、日本漢方の方証相対か。」

みたいな問題があることを考えると、ここらあたりの理解は非常に重要なことだと思いますね。

「弁証論治」を含む記事

「方証相対」を含む記事　　　参照

次回、「太極」を図示した「太極図」に注目してみましょう。

続く。

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これまでのお話し

「太極」「無極」の意味　　　　

「太極」「無極」の意味　２　　　　参照

さて、続きいきましょう！！

◆「無極」の意味

（一社）北辰会の会員諸氏にとって、この「太極」「無極」というパワーワードは、非常に気になるワードでしょう。

また北辰会の会員以外の先生方も、東洋医学の勉強がある程度進んだら、気になる人は多い筈。

僕がちょうど北辰会にチョロチョロと出入りするようになった2000年代の初頭の頃、蓮風先生はよく「初学者のための太極陰陽論」というテーマで講義なさっていました。

（当時は難解で、聴いていてもよく分かりませんでしたが。。。(∩´∀｀)∩）

その講義内容を分かり易くまとめた本が『東洋医学の宇宙―太極陰陽論で知る人体と世界―』です。

因みにこの本は、堀内齊毉龍先生の『弁証論治のための論理学入門』と姉妹編になっていることも見逃せません。

しかも、蓮風先生の御尊父である藤本和風先生は「無極会」という勉強会を主催されていたことでも知られています。

（残念なことに、無極会は現在はありませんし、無極会としての著作も残っていません。。。）

・・・まあそんな訳で、このワードは藤本家、北辰会が非常に大事にしていることが分かります。

東洋医学の考え方を理解していくうえで、また、北辰会方式を習得していくうえで、妙に気になる、この「太極」「無極」に対する理解というのは、

根本哲学に関わるという意味で、重要ではないでしょうか。

前回、北宋代の周敦頤（1017-1073）の「無極而太極」という、これまたパワーワードを紹介しました。

ここで、まずは「無極」について調べてみましょう。

平河出版社『道教事典』によれば、

◆無極

元来は”極まりない”という意味。

『老子』『荘子』『列子』に、無名、無物、無形などとともに、”無”の様態を形容する語の一つとして、哲学的意味を付与されている。

｢老子｣という人物

｢荘子｣という人物

『荘子』の渾沌のお話

「列子」を含む記事　　　　　　　　　　参照

（列子に関しては紹介してなかったですね、良い機会なんで、これも書きましょう！！）

その後、『易経』の「太極」とともに、”太極＝有の原理”、”無極＝無の原理”として、より重い意味を持つようになる。

『易経』を含む記事　　　　参照

つまり、有の本源に無を置くという思想から、儒教を超える道家思想、という図式を表現した。

道教文献の中にはもちろん”極まりない”という意味での「無極」という使われ方もあるが、主に、”太極の本源としての無極”という用例が目立つ。

また、「無極」を、経典そのものや、神仙の名称としても用いている。

南宋代の朱子（朱熹　1130-1200）は、無極と太極を同一次元のものとし、ともに「理」の基本的性格を表す語とし、有の次元に無の原理性を取り込んだ。

（んー、ここはムツカシー(゜o゜)）

（以上引用。土田健次郎氏の文章を竹下が抜粋要約補足改変。）

〇

・・・まあなるほど、「無極」はもともとは諸家の本に出てくる、極まりない、というほどの意味の言葉だったのが、『易経』の太極（生成論の最初を意味するアレね）と比較検討されていくことで、

理解が深まっていき、これも認識論哲学的な、重い意味を持つようになった、と。

このように、儒家の考え方と道家の考え方というのは、時代時代で接触したり離れたりしつつ、言葉の意味の検討を通じて、切磋琢磨してきた歴史があるようですね。

（また、古代中国で、インドから来た仏教を理解するのに、道家や儒家の考え方がその解釈に入っていったことも興味深いですね。）

まあ、「太極」「無極」という熟語の理解においては、宋代の周敦頤から朱子の流れがやはり決定的であるようで、ここをもう少し理解するためには、

朱子学における「理」の意味を少し掘り下げて理解した方がいいように感じます。

続く

【参考文献】

『道教事典』平河出版社

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9.15の日曜日は、大阪で行われた（一社）北辰会定例会に参加してきました！！

今回は前日の土曜の夜に日本伝統鍼灸学会の学術部会議があったので、前泊ではなく、早朝に起きて大阪に向かうってやつをやってみました。

（これ、ほぼはじめてに近かったですが、キツイキツイ。。）

でも、早起きして行ったかいがありました。

午前中は実技訓練。

愛媛の水本先生の班で、久々に先生の勢いのある臨床に触れ、メチャクチャ楽しかったです☆

サクサクと、素早い体表観察に基づく直線的な論理で病因病理を組み立て、鮮やかに治療するスタイル、大好きです。(*‘∀‘)

また、僕が普段意識していないところも先生は意識しておられ、非常に参考になりました。

合穴の意味、胸部の諸穴の診察、湧泉の観察、もっと意識せねば。。。

午後は関東支部の竹山先生の症例「円形脱毛症」。

これも2017年版の皮膚科の診療ガイドラインでは

「単発型あるいは少数の脱毛斑（数個程度）の症例の場合，発症後1 年以内は経過を観察するだけでもよい．また経過の長い全頭型や汎発型の場合，

治療を断念しかつら等を使用するよう勧めるという選択も妥当な対応といえる．」

とあるように、明確な治療法が確立されていない、なかなか難しい病気であり、しかもCQ（クリニカルクエスチョン）において、鍼灸治療については

「評価：C2　行わない方がよい」

となっており、その理由として、

「鍼灸の施術方法は施術者や患者ごとに同一の方法ではなく，病状の経過の記載も不十分で，医学的な評価水準には達していない．現段階では鍼灸治療による発毛効果に関して有用性を論じる段階にはないが，

すでに広く実施され、発毛効果を示す症例報告がある点を考慮し，また無効あるいは有害であることを示す良質のエビデンスも存在しな
いことから，推奨度をC2 とした．」

とある。

このように、EBMの考え方においては、たとえ明らかに有効と思われる有効例がいくつかあったとしても、その論理と手法がバラバラで、大規模な比較優位のきちんとした手法に則った報告がなされていなければ、

良質のエビデンスが存在しない、と断じられ、「やらない方がよい」という結論になってしまうのです。

因みに、鍼灸学校で使用されている『東洋医学臨床論　鍼灸編』では、全頭脱毛や壮年性の脱毛（禿髪症）、精神の問題で患者自身が髪を抜いてしまう抜毛狂（トリコチロマニア）などは「注意を要するもの」とし、

自律神経の失調や精神的ストレス等で増悪する円形脱毛については「適応となるもの」と位置付けて、東洋医学的な弁証分類と治療法を提示している。

このように、鍼灸師側としては、

「効果があるものもあるんだから、やったっていいじゃないか、やる価値があるじゃないか」

という立場なわけです。

今回の症例では、1年間、キチッと定期的に治療に通ってもらって、完璧ではないにせよ、脱毛以外の不定愁訴も含め、一定の結果を出しているという、

実にリアルな症例でした。

明日来るかもしれない脱毛症の患者さん、会員諸氏は学ぶところが多かったと思います。

実は今週末、関東支部でこの症例を解説します。

支部ではどうなるか、S先生が荒らしてくれるそうなので、来られる方はお楽しみに！！！(∩´∀｀)∩

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本日は東洋鍼灸専門学校で、もう何回目か分からないほどやっている毎年恒例「公開臨床」をやってきました！！

今回は問診のみです。

昼は間をたっぷり使って、話が横道に逸れたりしながらやったせいか、大して進みませんでして、夜はその反省を生かして、テンポよくやったら、

かえって進み過ぎるという事態に見舞われました。（苦笑）

・・・もっと、ペース配分を工夫せねば。<m(__)m>

いやーしかし、今ではすっかりスタッフに任せきりにしてしまっています、「弁証問診」。

問診の大事　　　　参照

非常に重要で、面白いですね。

本来は患者さん一人一人と、じっくりと話したいですね。

昼も夜もなかなか興味深い症例で、やっていて楽しかったです。

さて来週、どんな形で焼き上がるか。

楽しみ楽しみー☆(ﾟ∀ﾟ)

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夏休みが終わり、今日から東洋鍼灸専門学校の講義が再開しました！！

あっという間ですな。。。

前期の学生さんはあと3コマ授業をやって、テストをやって、終わりです。

来週からは恒例の公開臨床。

我々が日々行っている、北辰会方式の弁証論治、つまり弁証問診～体表観察～弁証～治療～養生指導～予後の推定までの一連の流れを、ありありと、

フルオープンで一部始終見せるという、今から20年以上前、1990年代に、蓮風先生が世界の鍼灸史上、恐らく初めて始めた、素晴らしい企画です。

僕も2000年にこれを生で見て、その後、これに非常に憧れ、共感して、今から数年前から学校教育の中で、毎年やらせてもらっています。

臨床家が、実際に体が悪い人を相手に、ガチンコのありのままの治療を見せる、これは大事なことです。

自分でモデル役を連れてきて、自分の刺鍼術のデモを見せるのとかとは、まったく次元の違うことです。

近年では、蓮風先生以外の、北辰会の大先輩方の公開臨床も、本部で見れます。

（今年度は関東でも！！）

さーて、今年はどんなモデルさんが出て来るのか。。。

楽しみですな☆(ﾟ∀ﾟ)