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ここまで、四君子湯を処方されていた患者さんがたまたま見えたことをきっかけに、脾胃が病んだ時の処方についてツラツラと書いてみた。

四君子湯と六君子湯

平胃散について　　　

もちろん、湯液の専門家の先生から見たら笑っちゃうような、超大づかみの内容であり、間違いや曲解もあるかもしれないが、そもそもこのブログを専門家向けに書いたことは、この10年間、ほぼない。

あくまでも、この医学を全く知らない人、あるいは懐疑的な人（つまりほとんどの日本人（苦笑））を中心に、専門的な内容といっても、せいぜい初学者やディレッタントに向けて、

この医学の特長、特性を少しでも知ってもらおうと、書いている。

一応自分なりに調べた上で書いているつもりですが、もし間違い等があったら、すぐに修正しますので、ぜひご教示いただきたい。

・・・まあともかく、昨日、「安中散」と方意が似ている方剤として、「大建中湯」に触れた。

この方剤、意外と現代の消化器外科のドクターが処方することが多いようだ。

なぜなら、大腸癌術後の腸閉塞（イレウス）に有効であるという論文が出ているからだそうだ。

論文等については、大建中湯のツムラさんの説明書に簡潔に紹介されている。

このように、東洋医学的な整体観、人体観、疾病観に則った、弁証論治の結果としてではなく、西洋医学的な病名に基づいて、論文で有効性が一定認められているから、

という理由で、漢方薬が乱用されているケースが少なくないようだ。

実際にこれを処方している医師に、『金匱要略』や、その後の名医が残した「大建中湯」に関する諸文献を読んだ上で使用している先生は少ないのではないだろうか。。。

全く東洋医学の教育を受けたことがない医師が、腹診も脈診も舌診もせず、東洋医学的な人体観（臓腑経絡学説や病因論等々）や、弁証問診もしない中で、

西洋医学的病名のみを頼りに同一の漢方薬を長期に乱用する。。。

・・・これはー、どうだろうか。

やはり、この考え方は、生薬資源の無駄遣いに、繋がらないだろうか。

私の知己の、漢方家は、みな口を揃えてそう言っている。。。

脾胃の病といっても、ここまで紹介したパターンもそうだし、まだまだ他にも、たくさんある。

それを的確に分析し、良化や悪化の流れを考えて、その時点で最もフィットする方剤や、鍼灸で言えば配穴や手技を選び、経過に応じて加減していくことが出来るのが、東洋医学の叡智だと思うんですが。。。

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さて本日で、東洋鍼灸専門学校での年内の講義が終了しました！！

・・・いやー、あっという間だ。

2018年最後に相応しく、今日の話の内容は「弁証問診　総論」。

我々北辰会方式は、初診時における、1時間以上かけた詳細な問診が、その特長の一つ。

患者さんからは、

「こんなに丁寧に話を聞いてくれたことはなかった！」

とか、

「こんなに自分の生活や体の状態と向き合ったことはなかった！」

とか言われ、非常に好評です。

治療者側の、弁証問診において重要な態度は言うまでもなく「傾聴」なのですが、これ、飲み屋で愚痴を聞いているのとは違います。（笑）

東洋医学的に、正確に弁証論治を行うために、診断学上有益な情報を、限られた時間の中で患者さんから上手に聴取するのです。

（しかも筆記で纏めながら、です。）

これはなかなかの技術であり、清明院の新人研修システムの中でも、けっこう苦戦するスタッフが多いかもしれません。

（スタッフによっては患者さんデビューするのに1年くらいかかるものもいます。）

でもこれなくして、北辰会方式ナシです。

先日の講演会でも、新風先生はエキスパート中のエキスパートですから、簡単な問診と体表観察だけでも、即興であれだけの効果を出すことが出来ますが、

あれは初学者～中級者レベルでは無理です。

あれに近いことをやろうと思ったら、キチッと一つ一つ基本的なことを問診し、それに基づいて丁寧に体表観察し、よくよく考えた上で治療にあたることで、

効果を挙げることが出来ます。

体表観察に入る前の正確な弁証問診、これは非常に重要です。

「問診」を含む記事　参照

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今日、東洋鍼灸専門学校で「弁証問診」の話をしました。

話しながら、やっぱこれは何度話してもいい、重要な内容だと、改めて思いましたね。

蓮風先生がかつて『黄帝内経素問』徴四失論（78）の内容を解説したことがあります。

このタイトルには、

「医師が犯しがちな4つの失敗を戒める論」

という意味があります。

この4つの指摘はどれも非常に痛烈なんですが、その4つ目に、

「問診をロクにやらないこと」

が入っています。

問診はキチッと取るべきです。

それも、我々東洋医学は、「弁証論治に有用、有益な問診」つまり「弁証問診」を、キチッと取るべきです。

いつだったか、

「鍼灸師さんには、地域医療におけるジェネラリストとしての役割りを期待したいので、問診で、悪性疾患の鑑別や振り分けをぜひやってもらいたい。」

と述べた医師の先生がいましたが、まあ確かにこれも重要なことかもしれませんが、東洋医学の臨床家として、それ以上に重要なのは、弁証論治をするための問診をキチッと取ることでしょう。

総合と総体　5　　　参照

問診は、コミュニケーション能力が大事です。

清明院では1時間以上かけてキチッと問診を取りますが、その時間がつまらなく、退屈で苦痛な時間だと患者さんが感じたら、それは失敗です。

問診が終わった時点で、ある程度心身が楽になっている、しかも弁証論治に有用な情報がキチッと聞き出せている、これであれば成功でしょう。

僕もほぼ毎日、15年くらいやりましたし、今でも公開臨床ではやっていますが、あの1時間半をどのように作るか、完成度を高めるか、

これは無窮の修行だと思いますね。

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今日から、東洋鍼灸専門学校での講義が始まりました！！

一発目の講義内容は

「弁証問診」

であります！

問診、大事ですねー。

今清明院でもちょうど、新しいスタッフの問診訓練をやっています。

清明院では、問診の訓練を十分に積んでから、実際の患者さんにデビューするようにしています。

筋の良さによって違いますが、デビューするまでには早い人（それも経験者）で1か月、遅い人で半年ほど、毎日練習してもかかります。

どういう問診をするかで、その術者がどれくらい分かっているかが如実に表れるとともに、医療人としてのコミュニケーションスキルが問われます。

果てしない世界ですね。

問診については、これまでこのブログ上で、何度も何度も説いております。

「問診」を含む記事　参照

東洋医学、鍼灸医学の各種診察法は、いちいち果てしない世界を持っています。（苦笑）

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3.9の水曜日で、東洋鍼灸専門学校、2015年度の後期授業が終了しました！！

〇

・・・いやー、長かったー！！(@_@)

今回は「体表観察学」を昼夜3クラスに、「臓腑経絡学」を昼1クラスに、各クラス約20コマずつ、合計80コマの講義を終了しました！！

この、1日4コマ講義の話を受けたとき、どんなことが起こるか、楽しみとか言っていましたが、結果的には、「僕が」けっこう疲れました。

（苦笑・・・すなわち、まさかの”僕が疲れる”という結果が得られました。。。）

まあでも、ここに、カリキュラム内容を公開し、記念碑にしようと思います。

【昼専科、夜本科専科】

１．ガイダンス～北辰会方式概論
２．中医学概論　実技デモ
３．28脈状診　実技
４．胃の気の脈診　実技

５．舌診　実技
６．腹診　実技
７．背候診　実技
８．原穴診・八脈交会八穴診　実技
９．顔面気色診・眼診　実技

１０．臓腑経絡学概論　実技
１１．弁証問診①総論　実技
１２．弁証問診②各論　実技
１３．弁証問診③女性カルテ　実技
１４．弁証問診④男性カルテ　実技
１５．刺鍼術・施灸術　実技
１６．難病症例解説　実技
１７．公開臨床①（問診）
１８．公開臨床②（体表観察～治療～養生指導）

１９．空間診　実技

２０．爪甲診・井穴診　実技

【昼本科】

１．ガイダンス　実技

２．臓腑経絡学総論　実技

３．臓腑経絡学　肺　実技

４．臓腑経絡学　大腸　実技

５．臓腑経絡学　胃　実技

６．臓腑経絡学　脾　実技

７．臓腑経絡学　心　実技

８．臓腑経絡学　小腸　実技

９．臓腑経絡学　膀胱　実技

１０．臓腑経絡学　腎　実技

１１．臓腑経絡学　心包　実技

１２．臓腑経絡学　三焦　実技

１３．臓腑経絡学　胆　実技

１４．臓腑経絡学　肝　実技

１５．奇恒之腑　実技

１６．奇経八脈①　実技

１７．奇経八脈②　実技

１８．気と陰陽論基礎　実技

１９．神主学説基礎　実技

（昼本科については前期に体表観察学の一通りの講義が終わっているため、座学講義の後半は実技で体表観察の練習をしました。）

・・・専門家の皆さん、なかなかのラインナップでしょ？？（笑）

上記講義、どのコマも、一切の手抜きナシです。

やるからにはマジです。

でもちょっと疲れたので（苦笑）、2016年度はコマ数を半分に減らして、臨んでみようと思います。

やっぱ僕の居場所は、患者前だ。

それをよく理解する上で、大変大きな半年でした。

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学生の皆さんは、ぼちぼち国試です。

まあ基本的には、国家資格を取るために、わざわざ500万近いお金と、3年間という膨大な時間を費やして、専門学校に通ったわけですから、

非常に重要な、越えるべき関門であります。

でもまあ、落とすことを目的とした試験ではないので、普通にやっていれば受かる、というのが国家試験。

ここで躓いているようではいけません。

問題はその後の鍼灸臨床家人生、どう生きるかです。

僕の後期授業も、3.9で一先ず終わります。

2015年度の後期からは、諸事情があって（苦笑）、人生で初めて、週に一回、1日4コマ受け持つことになりました。

朝10時から2時間講義を2コマ、いったん治療院に戻って何人か治療し、また6時から1時間半講義を2コマ。

4コマのうち3コマは同じ内容。

・・・いやー、なかなかのもんでしたね。（笑）

僕の本分、本職は、あくまでも鍼灸臨床の、待ったナシの厳しい現場。

そこでしか生きられない人間だと思っています。

ですので現状では、ちょっと患者さんに迷惑がかかり過ぎているので、本末転倒にならないためにも、2016年度からは1日2コマに減らさせていただきました。

で、こないだ、フィナーレともいうべき、公開臨床ノーカット版を、なんと1日3症例、やらせていただきました。

「公開臨床ノーカット版」とは、北辰会方式の弁証問診～体表観察～病態説明～治療～養生指導までの一連の流れを、実際のモデルを使って、

全てノーカットで公開する、かつて蓮風先生が恐らく日本（世界？）で最初におやりになった、伝説のデモンストレーションです。

僕からすれば、日頃やっている臨床の集大成的な講義でもあり、絶対に失敗できない、非常に緊張感のある講義です。

これを1日、3症例やりました。。。

しかも、問診が長時間必要なので、2週に渡って。。。

（予め学生さんに予診カルテを書いてもらい、最初の授業では問診のみとって、2回目の授業で残りの問診＋治療です。）

いやはや、なかなかのもんでした。（苦笑）

まあでも、3症例とも、なかなかいいモデルで、まずまずうまくいったんじゃないかと思います。

心ある学生諸君に響いてくれることを期待します。

大変いい経験になりました。<m(__)m>

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当院で数年間勤めて、その後に開業した先輩の先生達は、全国各地で、伝統鍼灸の鍼灸院を盛業しております。

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東洋鍼灸専門学校、2015年度の後期授業が始まります！

今回、色々と事情がありまして、前期は毎週水曜日に朝一の一コマだけ講義しに行っていたのですが、後期からはさらに3コマ増えまして、

なんと1日4コマ、担当することになりました。

（苦笑・・・ほぼ朝から晩まで、東洋医学を喋りっぱなしです。）

患者さんには、大変なご迷惑をおかけします。

これも東洋医学、鍼灸医学のため、何卒、ご理解ご協力ください。<m(__)m>

増えた3クラスに喋る内容は内容は前期と同じ、

「北辰会方式概論＋実技」

であります。

因みに、北辰会方式と銘打っていても、内容は非常に学生に合わせた基礎的なものであり、この医学の基本を何度も何度も確認しながら、

北辰会方式の考え方のエッセンスを紹介するような形で、概論的に浅く広く講義するように心がけています。

ですので、北辰会に全く興味がない学生にも、極力楽しく聴けるように工夫した内容になっております。

（宣伝とか言われたら胸クソ悪いしね。<(｀^´)>）

これで、昼夜4クラス、合計100名以上の学生を、半年間受け持つことになります。

どんなことが起こるか、楽しみですな。(*’ω’*)

前期、受け持っていた昼の一クラスについては、同じ講義をもう半年繰り返す訳にもいかないので、北辰会方式の理論の根幹部分であり、

全鍼灸師が治療理論の基礎に置くべきである

「臓腑経絡学」

を、全臓腑経絡、やろうと思います。

さてさて、なかなか大変な日々になりそうです。

しかしだからこそ、やりがいがあります。

因みにここに、この半年間、前期に行った20コマの内容を記しておきます。

１．4.8　ガイダンス～北辰会方式概論
２．4.15　中医学概論　実技デモ
３．4.22　胃の気の脈診　実技
４．4.30　舌診　実技
５．5.13　腹診　実技
６．5.20　背候診　実技
７．5.27　原穴診・八脈交会八穴診　実技
８．6.3　顔面気色診・眼診　実技
９．6.10　井穴診・爪甲診　実技
１０．6.17　空間診　実技
１１．6.24　臓腑経絡学総論　実技
１２．7.1　弁証問診①総論　実技
１３．7.8　弁証問診②各論　実技
１４．7.15　弁証問診③女性カルテ　実技
１５．7.22　弁証問診④男性カルテ　実技
１６．7.29　刺鍼術・施灸術　実技
１７．9.2　難病症例解説　実技
１８．9.9　テスト　実技
１９．9.16　公開臨床①（問診）
２０．9.30　公開臨床②（体表観察～刺鍼～養生指導）

・・・専門家の皆さん、なかなかのラインナップでしょ？？（笑）

上記講義、どのコマも、一切の手抜きナシです。

やるからにはマジです。

・・・でも、辞めろと言われればすぐに辞めます。（笑）

講義が本業ではないのでね。

その分、患者さんをやるだけです。

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今日書くような問題は、根本的な哲学的問題として非常に重要なので、思いだしたら何度でも書きます。（笑）

清明院の鍼灸治療理論である北辰会方式が、医学理論と医学用語のベースにおいている「現代中医学」は、唯物論医学です。

「中医学」とは何なのか。　参照

そして現在、世界の一般的な標準となっている西洋医学も、唯物論医学です。

まあ要は「物質を基本にした」医学です。

因みに、「東洋医学」とか、「伝統中医学」とか言われるものと、「現代中医学」というものは違う、という話は以前しました。

「現代中医学」と「伝統中医学」
東洋医学と中医学　　　　　　　　参照

各時代の、医学を纏める人も、それを実践する現場の医師も、大天才みたいな人や大秀才みたいな人はたまにいたとしても、神様ではないので、病気をこの世からまったくナシにするような、

生命を完全に差配するような、完全無欠な、完璧な医学なんてのはもちろん存在しない訳だけれど、この唯物論医学というものに、改善すべき問題点はあるでしょうか。

あるとすれば、それはどんなものでしょうか。

〇

よく聞く悪口として、

「西洋医学は、病気を診て病人を診ない。」

というのがあります。

血液検査、尿検査、検便、画像診断等々、徹底的で詳細な西洋医学の検査（物理的異常の発見）をして、異常ナシと言われたけども、明らかに具合が悪い、症状がある、という人は意外といる。

そしてそれを、西洋医学の医師に一生懸命訴えても、医師はPCの画面を見ながら、

「検査上は異常ないので、様子見てください。」

と冷たく返される。

それに対する不満から来るディスですね。

・・・まあ、よくある話かと思います。

じゃあ中医学の方には、そういう問題はないのか。

東洋医学的に考えて、一生懸命「弁証問診」して、「体表観察（四診）」して、「証」をたてて、その「証」に基づいて治療して、結果的に、脈が調い、舌の色が調い、

腹診や背侯診や経穴の病的な反応もゆるんだが、患者さんの症状は全然楽になってない、治っていかない、という状況がもしあったらば、これは西洋医学と同じではないのか。

中医学だって「証」を診て、病人を診てないじゃないか、と言われかねないのではないか。

・・・まあ、言われるかもしれないが、実はこれは違う。

東洋医学的に、もし本当に正確に「証」を立てて、正確に論理的に治療したならば、早いとか遅いとかの時間的な問題や、状況的な得手不得手の問題、

患者さんが治療者からの養生指導をきちんと守ってくれるかの問題とか、術者と患者が人間的、性格的に合う合わないという問題はあれども、

「誤診」や「逆証」でない限り、必ず病は治癒する方向には傾けられる筈です。

（僕はそう思っています。）

「弁証論治」って何ですか？
「整体観」って何ですか？　　　参照

東洋医学的な診察の結果、治療時点における「証」や、その症状が出るに至った「病因病機」を捉まえることが出来れば、少なくとも患者さんに起こっている異常はキャッチ出来ています。

どうしても治療直後に症状が少しでも楽になっていないとイヤだとか、お金の問題で治療にたまにしか来れないとか、そういう場合は別の問題です。

主訴が治っていかないのであれば原因は必ずあるので、それを冷静に考えて、修正すべきを修正していくことになります。

しかしそこで、四診上の異常所見と、それが改善したかばかりに目をやって、患者さんの心理状態を無視してしまえば、けっきょくは同じような批判を受けることになるでしょう。

これでは、東洋医学の良さを活かしきれているとは言えないのではないかと思います。

〇

では、両医学の本質的な違いは何か。

そもそも、西洋医学や中医学のベースになっている、この「唯物論」というもの、そのものが抱える問題はないのか。

こないだ書いた、マルクス主義の歴史の流れを学ぶと、唯物論そのものに、なにか大きな問題があるような気がしてなりません。（苦笑）

マルクスの弁証法　５　参照

現在、私が教鞭をとらせて頂いている、東洋鍼灸専門学校の二代目校長である医師、丸山昌朗先生の遺稿集『鍼灸医学と古典の研究』の序文に、

御令息である丸山太郎氏がこう書いています。

「・・・人間不在の現代医学に対し、人間性を基盤とした東洋医学こそ医学の正統であるとの信念をもって父はその生涯を貫きました・・・」

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昨日、6月26日の日曜日は、高田馬場にある日本医学柔整鍼灸専門学校（略して日本医専）にて行われた、（社）北辰会関東支部、定例勉強会に参加してきました！！

今回は、初めて使わせていただく会場で、しかも鍼灸学校です。

過去にも、北辰会関東支部が勉強会に鍼灸学校をお借りしたことはあったんですが、今回の日本医専はまったくの初めてです。

しかも今年度は、今回を皮切りに、3回ほど貸していただく予定になっている学校です。

日本医専の、何人かの先生の御好意で今回、お借り出来ることになりました。（感謝合掌）

当日は北辰会とは別に、学校説明会も開催されるということで、学校の事務の方や、教員の方々には、色々と気を使わせてしまいましたが、

結果的には大きな問題なく、勉強会を終われたんじゃないかと思います。

・・・さて、内容ですが、午前中、臨床コースは支部学術副部長、川田浩之先生による「臨床各論　眩暈（めまい）」、

基礎コースは三上孝先生による「臓腑経絡学　脾・胃」でした。

僕は臨床コースの方に参加させていただきましたが、やっぱ基本てのは何よりも大事で、その基本的な知識の一つ一つの意味と、

それぞれの繋がりがなぜそうなるのか、まできっちりおさえておくことが大事だと再確認しました。

午後イチは実技「背候診（はいこうしん）」です。

僕も臨床コースでひと班担当させていただきましたが、皆さんヤル気のある、素直な先生方で、大変指導しやすかったです。

坂口憲二似の先生もおられ、ひときわ輝いていました。（笑）

・・・ところで、手相診断というものがあるぐらい、「手」というのは、一人一人個性があります。

だから、実技指導の時は、講師の先生とまったく同じ感覚をその場で受講生が持つ、ということは、土台限界がある、と思っています。

しかしながら、背中一つ触るにしても、その触り方にやはり「基本」というものが存在します。

コレ（基本）を徹底的に理解、練習、実践することで、先輩たちと「ある程度」いや、「かなりの部分」、感覚を共有することが出来るようになります。

こういった練習会で得るべきことというのは、「基本的な型」を徹底的に踏まえ直し、かつ発展への手がかりを一つでも掴むことなんじゃないかと思います。

そして最後は本部副学術部長である油谷真空先生による「弁証問診（べんしょうもんしん）」でした。

北辰会方式では、初診時、1～2時間、詳細な問診をします。

これは、単なる雑談をしている訳ではもちろんなく、西洋医学的な問診をしている訳でもなく、東洋医学的な「証（しょう）」を立てるために、

目的意識を持って、東洋医学的な診断の材料になる情報をキャッチしているのです。

それのことを「証を弁（わきま）えるための問診」だから「弁証問診」と言います。

また、「問診」というのは、初診時、まだ不安で、医者に対して半信半疑状態の患者さんとの、大切なコミュニケーションの場でもあります。

患者さんがおっしゃる情報を、東洋医学的に理論的にとらえ直す、という作業をしつつ、患者さんの緊張をほぐし、安心して鍼を受ける準備を整える、という意味もあります。

・・・まあ、最後に油谷先生が恥ずかしそうにおっしゃった、

「弁証問診にはダジャレが大事！」

という言葉に、弁証問診のすべてが集約されていると思います。（笑）

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